2018年
12月10日
医案转自民间中医网-经方方药
QQ问诊：
日期: 2016-05-10
患者家属20:00:20
老师好。
水先生20:00:29
请说。
患者家属20:00:39
我家女儿两岁多，高烧。大夫说感冒引起扁桃体发炎引起。
生于2013年腊月三十，这几天体温降下来晚上就会升高，连续三天，有吃药。
水先生20:07:39
用过哪些药。
患者家属20:08:46
利君沙，莲花清瘟，好娃娃。
水先生20:09:45
你用了这么多，才来找我？
患者家属20:10:40
老人都急着不行呢，准备打点滴。
水先生20:11:38
有什么症状？
患者家属20:12:52
感冒症状不明显，就是发烧。
水先生20:13:34
除了发烧，还有其他可以观察到的临床症状吗？
患者家属20:13:59
流鼻涕但不严重。
水先生20:14:33
大便的情况呢？
患者家属20:14:36
没有其他症状，大便正常。
水先生20:48:28
几号开始发病的？
患者家属20:49:04
星期日晚上。
水先生20:49:56
5月8日，从5月8日到今天，都是每天都有大便？
患者家属20:53:05
是的。
水先生20:53:09
有肚子痛吗？
患者家属20:53:32
没有。
水先生20:54:12
发烧温度高不高？
患者家属20:54:35
39.5。
水先生20:55:44
下面这些东西吃了会加重病情。生冷，任何水果，饮料（豆浆，牛奶），干果，坚果，尤其冷饮，凉拌菜都不能吃。
患者家属20:56:28
这些这几天都有吃。
水先生20:56:39
都吃了什么？
患者家属20:57:20
牛奶，豌豆，凉菜。
水先生20:59:24
处方：泻心汤加桔梗
分少量多次的吃完。
患者家属21:00:02
西药都停了吗？
水先生21:00:10
西药可以停了。
热服。
注意忌口。
患者家属21:01:48
那晚上高烧咋办？
水先生21:02:13
别自己吓唬自己。
日期: 2016-05-11
患者家属8:10:41
昨天晚上喝了些药，喝的不多，今早继续喂药吗？
水先生8:12:12
今天早上的情况？
患者家属8:13:01
体温三十七度八？
水先生8:13:19
吃完。
患者家属8:13:51
接着喝昨晚剩下的药？
水先生8:14:45
嗯，稍稍加热。
患者家属8:15:33
好。
患者家属16:03:36
女儿体温现在三十六度七，身上有红色小点。
水先生16:18:17
不能洗澡，不能洗头。
患者家属16:18:20
嗯，身上红点不去管吗？
水先生16:18:54
不用管。
患者家属16:19:07
是否再吃？
水先生16:19:26
不吃了。
患者家属16:19:51
现在主要护理好就行，是吗？
水先生16:20:12
是。
日期: 2016-05-13
水先生17:15:32
病好了没有？
患者家属17:15:45
好了。
水先生17:15:58
好了就不知道反馈了？
患者家属17:16:00
谢谢老师。
水先生17:16:07
我还以为你们去医院了。
患者家属17:16:31
就是有红点，现在也淡了。
水中火：
患儿就诊时才2岁。
给小娃娃看病，能采集到的就诊信息本来就不多。所以，用药必须谨慎。
像附子这样的药，没有充分的把握不要用。
附子在幼儿的使用，重点在抓住下利清谷。
我给患儿使用的是泻心汤加桔梗。
生大黄4，黄连2，黄芩2，桔梗4。
这个方子对由于扁桃体发炎引起的高烧效果很好。
坛友互动：
【网友】
1.从发热温度的高低能得到什么信息？
2.加桔梗是不是考虑到患者扁桃体发炎？少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤。
3.此病根据扁桃体发炎和发热是否可以定位到少阴？
4.如果患者近3天未大便，肚子痛是否可以考虑调胃承气汤？
5.还想进一步了解先生使用泻心汤的辩证思路。
【水中火】
1，发热温度的高低无法得到更多的信息。
2，加桔梗，从少阴热化证考虑。
3，属试探性经验用药。
4，病不是按想象发生的。
5，经验的因素更多。
【网友】
扁桃体处于咽喉部位，发炎为什么不从少阴或者肺热考虑？
【水中火】
患儿家长说，感冒的症状不明显，其实也就是呼吸道的症状不明显。
少阴分为热化证，寒化证。
泻心汤加桔梗正是从少阴热化症考虑。
【网友】
先生问大便及肚子痛的目的是什么？
【水中火】
肚子痛，说明不消化有积食。
【网友】
遇有单纯扁桃体发炎的问题按六经辨证应属少阴病？比如您看到一个病，是按有是证用是方，还是脑海中先出现几个适合这种病的方子。
【水中火】
个人觉得小娃娃扁桃体发炎多是偏热性。
【网友】
扁桃体发炎，少阴热化，用黄芩、黄连和桔梗，还好理解。但是患者的大便正常，为何用大黄啊？
我觉得用温病派的时方：薄荷一钱后下，杏仁三钱，连翘二钱，象贝三钱，桑叶二钱，生草钱半，赤芍二钱，蝉衣一钱，僵蚕三钱，炙桔梗一钱，马勃八分，牛蒡二钱，活芦根一尺去节，对于这个患者也应该会有效的？
【水中火】
大黄黄连泻心汤的使用与是否便秘无关。
【网友】
请问患儿身上的红点是怎么回事，不需要考虑吗？
【水中火】
发高烧身体出红点，其实也是正气驱邪外出的表现。
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