2018年
12月23日
医案转自民间中医网-经方方药
经方辨证问诊单：
所在省市：海南省海口市
职 业：工人
婚 否：是
性 别：男
年 龄：44
现在主要症状：
肚子胀痛，想拉屎拉尿都拉不出来。
主症特点：
腰疼，肠胃也不太舒服。
现正在服用的药：没吃
哪些情况能加重病情：高温暴晒
最初发病的年份月份：2016年6月16日
病情加重的年份月份：2016年6月21日
发病的时辰：中午
发病时的典型症状：
肚子胀痛，想拉屎拉尿拉不出，腰疼，肠胃不舒服。
发病季节：夏天
QQ问诊：
日期:2016-06-22
患者亲属20:31:32
水先生你好，我叔叔目前难受，替他转达一下病情。
水先生20:32:40
嗯。
患者亲属20:33:18
因为是苦力工，这几天天天暴晒，然后今天出现想拉尿拉不出，想拉屎也拉不出，腰的两边也不舒服，现在肚子痛，肚子还老感觉胀。
水先生22:11:48
几天没有大便了？
患者亲属22:13:01
就今天一点都没有。
水先生22:13:17
腰痛什么时候开始的？
患者亲属22:13:17
大便前两天都是一点点。腰痛开始是一个星期前。
水先生22:14:04
有想呕吐吗？
患者亲属22:14:39
没有。
水先生22:15:35
诊断意见：结石。
患者亲属22:20:12
好的谢谢。
日期:2016-06-23
患者亲属12:35:10
水先生，昨晚到半夜疼的不得了，所以只能去医院看看，医院检查的结果我发您看一下。
右肾结石。右侧输尿管结石伴右肾积液。左肾未见异常。
昨天到半夜十二点全身冒汗疼痛历害，所以去医院照个彩超，就发现右肾结石、右侧输尿管结石伴右肾积液。医生是建议吃点消炎药还说打消炎针，但是我不打针也没吃药，所以现在还在疼痛。
今天也不拉屎，然后拉尿才拉一点点，有时候也有一点想吐。
水先生14:07:58
不用担心。
患者亲属14:08:29
那就多谢您了。
水先生14:08:51
处方：猪苓汤合真武汤
每日2剂，连服3天反馈。
日期: 2016-06-26
患者亲属10:57:12
水先生你好，今天反馈：
感觉四肢无力，肚子有点胀，感觉象拉肚子，但是拉就只是拉一点点，拉不多。
尿也是拉不多，还感觉尿管有一点微痛。
头有时候也有一点晕晕的。
眼圈黑。
水先生13:11:58
服用后，感觉疼有改善吗？
患者亲属13:13:34
有改善一些了，没像之前那样剧烈的疼痛。
水先生13:19:04
继续服用3天。结石要慢慢的化。
患者亲属13:25:38
好的。
日期:2016-06-29
患者亲属12:00:18
先生你好，今天给你反馈：
尿量不是够大但是拉尿起来分叉。
拉屎不正常，稀稀粘粘，而且每天都是拉一点点。
水先生12:01:50
还痛不痛？
患者亲属12:02:32
不疼了。
水先生12:04:47
继续服用4天。
患者亲属12:05:57
好的。
日期:2016-07-03
患者亲属11:29:52
先生你好，今天反馈：
拉屎拉尿基本都好多了，但是消化功能不是那么好，嘴巴也有口臭，然后晚上睡眠不是那么好，半夜老是醒。
水先生18:04:12
继续服用3天。
日期:2016-07-06
患者亲属17:52:07
先生你好，今天给你反馈：
昨天晚上突然感觉慢慢有点疼痛，有一点憋尿，肚子有一点胀，有时候也想吐，一个晚上想尿尿不出来，肚子胀痛，想拉拉不出来，一整晚睡不了，水喝多了又想吐，又不往下消，感觉消化不良，肚子难受。
今天也不拉屎，尿量也小小的。
患者亲属17:53:22
然后今天去照了个彩超。
水先生19:49:05
结石有无变小？
患者亲属19:49:45
有。
水先生19:51:25
变小多少？
患者亲属19:54:40
之前8x6，现在5x3。
水先生19:54:49
可以继续服用4天。结石一般在熬夜，没有注意休息的情况下，会加重病情。
患者亲属19:58:13
好的。
日期:2016-07-11
患者亲属9:48:20
先生你好，今天给你反馈：
喝水多感觉有点胀，感觉肾有疼痛，睡觉经常醒，睡不好，然后吃饭都吃那么多，但是拉屎就是拉一点点，水也喝那么多，就是没有那么多尿，然后拉肚子就感觉胀痛了。
水先生9:49:06
生冷的东西，不能吃。结石一般在熬夜，没有注意休息的情况下，会加重病情。
方子可以继续服用4天。
日期:2016-07-15
患者亲属11:53:40
先生你好，今天给你反馈：
早上起来有一点口干，感觉头晕，全身无力，拉屎拉尿都正常了，其他也没感觉什么了。
水先生12:01:46
晚上几点睡觉？
患者亲属12:03:38
10点半左右。
水先生12:05:59
上次是什么时候检查的：
患者亲属12:06:24
7月6日。
水先生12:06:57
继续服用5天后，再去检查一下。
患者亲属12:07:14
好的。
日期:2016-07-23
患者亲属12:16:55
您好，已经一个月了，结石也没有了。
真的太谢谢您了。
水先生12:17:26
不谢。
水中火：
我给患者用的是猪苓汤与真武汤的合方。
先利小便是关键，楼上的朋友多数考虑的是先通大便。
用猪苓汤与真武汤合方治疗结石，能使寒热相互得到制衡。
猪苓汤不宜单独长期服用。
茯苓18，炒白芍9，生姜9（切），白术6，附片6，猪苓9，泽泻9，阿胶9，滑石9。
坛友互动：
【网友】
1.先生问患者是否有呕吐是想了解什么信息？
2.请先生讲一下四逆散加味与猪苓汤治疗肾结石的区别。
3.如果说想寒热得到制衡可以加少量附子，先生为何选择了真武汤这个方子？
【水中火】
1，有呕吐的话，要强调禁食。
2，四逆散治肝，肝胆结石效果好。猪苓汤的治疗与肝无关，利尿效果强。
3，因为真武汤温阳利水。
【网友】
1、此患者的结石不是热伤津液形成的吗？想不到还会用热药。
2、寒热并用，先生此处真武汤的应用除制约猪苓汤过寒伤胃，还有利水作用，这样理解可以吗？这是先生的经验合方？之前先生有用四逆汤后结石变小的案例，这里合四逆汤如何？咸辛除滞。
3、看患者服用后反馈，感觉先生重在消石，而没有看大小便怎么样？
【水中火】
1，一般劳累会引发结石疼痛。寒性体质也会形成结石。我看一般的化石药多是偏寒性。
2，四逆汤重在补脾肾的阳气。而真武汤还有温渗的作用。所以优先选择用真武汤。
3，我问的是患者疼痛是否减轻。减轻疼痛是当务之急。
【网友】
先生用猪苓汤合真武，寒热并用，金匮里还有个寒热并用治疗小便不利的方子“栝楼瞿麦丸”，在本例中可以用吗？
【水中火】
此方重点治疗消渴。
【网友】
再请问先生，治疗小便不利的方子中，栝楼瞿麦丸重点治疗消渴，先生能简要讲一下其它的几个方子猪苓汤、真武汤、肾气丸、蒲灰散的辨症要点吗？
【水中火】
猪苓汤只用咸味甘味的药，咸甘除燥。真武汤的结构泻脾。肾气丸、补肾。蒲灰散的蒲黄，滑石都是甘味泻肾的。
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