2019年
2月18日
医案转自民间中医网-经方方药
水中火先生微信：1679066972
经方辨证问诊单：
所在省市：广西桂林
职 业：个体
婚 否：已婚
性别，年龄：男，41
现在主要症状：
今年元月份，因2016年心情压抑，感觉右上腹不适，肝区按压有痛感，刚开始以为是阑尾炎，吃了薏仁败酱散。
后来找中医把脉说脉弦，肝气郁结，开了柴胡汤加减，但吃完后稍微缓了几天后又复发比原来更难受。
期间又找了几名医生，吃过半夏泻心汤，生姜泻心汤，白虎汤，逍遥丸，乌梅丸等药。
元月份至2月初几乎每天都反胃呕吐，引起了左腹也有痛感。
现在左右腹都隐隐痛，少腹有胀的感觉，特别是右肋下肝区按压有轻痛感，夜间睡觉向右侧卧时十分不舒服，白天久座时也难受，而且时常引起胃痛，如果痛时吃的饭一般晚上都要全部吐出去才舒服一些，因此期间大便很少，很臭很黑。
痛时引起两边腰痛，身上无力，手脚冷，医生说我的肾也虚，我还有一直耳鸣的现象，安静时一直能听到滋滋的声音。
前段时间天冷，我不小心着凉又患了感冒，现在还咳嗽，吐白痰，现在只是干咳比较多。
现在我比较怕冷，前几天我做了火疗，主要是治疗胃寒和肾虚，每次药都能有一至两天的缓和期，但过后又隐痛，一直未见好转。
前两天看了水中火先生您治疗脐周围腹痛的病案，于是我就按方自已抓了大黄牡丹汤，也泻了，但昨晚腹部又不舒服，后腰也一直酸痛，特别是右后腰。
今天变得难受了。
主症特点：
肚子饿时变得比较难受。
现正在服用的药：
今天没有服用任何药。
最初发病的年份月份：
2016年12月中旬。
病情加重的年份月份：
2017年2月。
发病的时辰：
主要是下午和晚上比较难受。
发病原因：
肝气郁结。
面色：
青，无光泽
眼象：
白睛色青，？有干涩
出汗情况：
少汗，活动时出汗
部位：
半身汗
耳：
鸣，左，右,一直听到滋滋声
目：
干涩
口：
有无异味,喝白开水时有咸味
呕吐：
呕吐为未消化食物,2月份几乎每天都要吐，3月份就没有这种现象了
鼻：
早上起床时有不通的现象
咽：
微痛，咳时吐白痰
胁：
肚子比较痛时会使右肋也会隐痛
腹：
胀，痛,喜热，有时有肠鸣音
胃：
痛
手：
凉，左，右
腰：
酸，胀，左，右
足：
凉，左，右
饮：
多，喜冷饮，喜辣
食：
少，喜米，喜面，喜粥，厌油腻
睡眠：
少，平时易困倦,不易入睡,醒后入睡容易
大便：
2天1次
小便：
量多，颜色黄，通畅,夜尿繁多
房事：
近段时间无,5年手淫史,不遗精
身体有如下哪些症状：
怕冷，咳，有痰， 乏力倦怠，少气懒言，早泄，思虑。
过去曾服过的药物及疗效：
生姜泻心汤，大黄牡丹汤，能缓解但不能根治。
QQ问诊：
日期:2017-03-18
患者19:49:40
水先生，晚上好，状况如下：
现在后腰有些酸痛，腰的右边端也有一阵阵痛，右腹沿肋下肝区有按压痛，吃完饭后有反胃现象，胃脘也有些胀痛，耳鸣现象仍存在，口很淡，昨天和前天晚上因腹痛又都吐了。现在又开始吞口水了，估计今天晚些时候又要吐了。就是右腹一痛时就容易会引起反胃的现象。
水先生22:02:04
大便正常吗？
患者22:02:37
今天拉了很多，肚子都清空了。
大便一开始成形，后面就比较稀了。
早餐吃的热馒头鸡蛋和温开水，中午吃了小米粥和炒青豆甜豆洋葱，晚餐吃了干饭和甜豆炒小肚。
水先生22:06:02
鸡蛋，小肚，那些豆类都是难以消化的。
患者22:06:54
哦，那我只能煮些肉稀饭吃吗？
水先生22:07:18
米饭也可以吃。
患者22:07:57
炒肉片可以吃些吗？要不然没有力气感觉。
水先生22:08:16
可以吃。
患者22:10:09
胃脘处揉搓时能听见水声，还有沿右下肋按压总是有痛感，偏右端一阵阵的痛。
水先生22:12:29
处方：大黄附子汤
每日1剂，连服3天反馈。
患者22:14:13
好的，谢谢先生。
日期:2017-03-21
患者20:00:52
水先生，晚上好，三剂药已吃完，病情已有较大的改善。还存在的一些病况如下：
还偶尔有些反胃，小腹有时会胀痛，后腰和中上腹有时会阵痛，右腹肋下按着已没有原先那么痛了。大便也感觉比较正常了。胃脘有时会有些水声。
水先生20:03:11
继续服用3天。
患者20:13:51
嗯，好的。
日期:2017-03-25
患者9:56:14
水先生，您好，现在还偶尔有一些反胃，耳朵总是能听见一些滋滋的耳鸣声，原来的感冒一直没好完，鼻子有一点塞，偶尔有些干咳，头有时有轻微痛，后腰偶尔有些痛，腹部的疼痛已基本没有了，呵呵，终于不难受了，谢谢水师。
接下去还要吃些什么药巩固吗？
水先生9:56:48
你如果继续受风，受凉感冒就难得好。
可以继续服用2天。
患者9:57:33
我腹痛是什么病呀，那么难治？痛了我有四个月了，终于被水师治好了。
水先生9:59:44
那以后注意别生气，别乱吃东西。
水中火：
患者使用的是《金匮》大黄附子汤。
仲景云：胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。（十五）
大黄附子汤方：生大黄9，熟附子9，细辛6。
组方所依据的理论是《汤液经法》五除里面的咸辛除滞。
此外，张仲景三物备急丸只用巴豆、干姜、大黄三味药。其中大黄味咸，巴豆干姜味辛，也属于咸辛除滞的运用。
坛友互动：
【网友】
先生，此案的辨证要点是什么？
【水中火】
患者有胁下偏痛。
【网友】
水师可否评论一下此证案用吴茱萸汤是否可以？
【水中火】
大黄附子细辛汤是咸辛除滞，吴茱萸汤不能除积滞。
【网友】
请问这个案例可以用大黄水送附子理中丸吗。
【水中火】
不可以，丸药作用不及汤药。
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