病例报道：皮层静脉空气栓塞致脑回样梗死

67岁男性，III期肺癌合并肺脓肿，通过左侧锁骨下通路补液治疗。输液过程中突发意识模糊和左侧肢体无力。患者意识水平持续下降，头CT显示大脑静脉空气影（下图B）。胸部CT发现右侧锁骨下静脉空气影，见下图A。头MRI提示脑回样梗死，符合空气栓塞的征象。

图A，胸CT显示右侧锁骨下静脉空气栓子（箭头）；图B，症状80分钟后头CT提示脑静脉空气栓子；图C，17h后DWI显示皮层梗死。
脑血管空气栓塞是一种罕见的脑卒中类型，可以表现为局灶性神经系统缺损、认知功能障碍和痫性发作。空气栓塞大部分都是医源性的，平扫CT可以确诊，但是由于动脉内的空气往往很快吸收，所以CT上往往看不到空气影。

空气可以引起动脉和静脉梗死。脑静脉空气栓塞的原因可能为空气通过颈静脉逆行进入脑静脉所致，特别是患者坐位时。如果空气栓子的体积超过了肺的滤过能力或存在右向左心内分流，静脉内的空气可以进入动脉。

治疗空气栓塞的方法包括特伦德伦（trendelenburg）卧位以及高压氧治疗。高压氧治疗能够降低空气栓子的体积。