3月21日是世界睡眠日,所以今天为帕友们梳理一下,帕金森常见的几种睡眠问题及应对措施。
睡眠障碍(sleep disorder,SD)是指入睡困难和非正常的睡眠状态,发生率为65%~95%,严重影响生活质量。
根据临床表现,常见以下5种类型
一、失眠
常见入睡困难、夜间多次苏醒、夜间惊醒、早醒等表现。
原因:疾病本身、药物干扰、焦虑抑郁、夜尿频繁、药量不足、翻身困难、痉挛、疼痛等等。
治疗:由于病因较多,需要根据不同情况做个体化治疗。
如药量不足,可在晚间服用长效帕金森药物,息宁、森福罗、泰舒达等
金刚烷胺、司来吉兰应避免夜间服用。
用镇静催眠药时,要坚持最低有效剂量、间断使用法的原则。
雷美尔通,是褪黑素类的药物,可用于难以入睡性的失眠。
二、过度思睡/睡眠发作
是神经精神功能紊乱的一种表现,主要表现为白天昏昏欲睡,甚至突然发生不可克制的睡眠发作,可以在静息状态或者运动状态下发生,比较危险。
泰舒达、森福罗、罗匹尼罗等药物能改善症状,有助于改善失眠,但这类药存在白天嗜睡的副作用。
如果患者在每次服药后出现嗜睡,则提示药物过量,需要减量。
如果日间嗜睡症状较严重,莫非达尼是治疗重度日间嗜睡的候选药物之一。
三、睡眠相关运动障碍
不宁腿综合症(RLS)
主要表现为静息状态下双下肢出现难以形容的感觉异常和不适,有活动双腿的强烈愿望,患者常不断敲打下肢以减轻痛苦,常在夜间休息时加重,白天活动时可无此症状。
另外,还有一些原发性的不宁腿综合症,50%以上会有家族性。
治疗:睡前息宁、森福罗、泰舒达都有不错的效果。剂量视严重程度而定。
周期性肢动症(PLMS)
是在睡眠过程中出现的周期性、发作性、刻板性的肢体运动,以下肢多见。
治疗同不宁腿综合症。
四、快速眼动期睡眠障碍(RBD)
主要表现在夜间大喊大叫,拳打脚踢,梦境异常等。
治疗:氯硝西泮是主流治疗药物,大多数患者初始治疗有效,但部分患者会逐渐出现药物耐受而需要增加剂量,在老年患者中使用需谨慎其副作用。
五、睡眠相关呼吸障碍(SRBD)
主要发生在中晚期帕金森患者,表现为呼吸暂停。
持续正压通气可改呼吸暂停,治疗无效可考虑悬壅垂腭咽成形术等手术。
帕金森病的睡眠障碍,影响因素较多、机制各有不同,这决定了其复杂性,故需要多种睡眠量表、多导睡眠监测等工具。
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