心内科——心力衰竭的分类和临床特征

一、左心衰、右心衰和全心衰

左心衰临床上较为常见，以肺循环淤血为特征。右心衰以体循环为主要表现。

1、左心衰

(1)症状:表现为肺淤血，从进行性劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难→端坐呼吸→急性肺水肿，患者可以有咳嗽、咳痰、咯血，还可伴劳力、乏力、神志异常，甚至少尿、肾功能损害。

(2)体征:原心脏病体征外，还有心率增快、可闻及奔马律和第二心音亢进，两肺底湿啰音(下垂部位)、哮鸣音。

2、右心衰

(1)症状:为体循环淤血的表现如纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多。

(2)体征:颈静脉充盈、肝脏肿大、肝颈静脉回流征阳性、水肿、发绀。

二、急性心衰慢性心衰

1、急性心衰

以急性左心衰最常见，其病理生理基础为心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左心室瓣膜急性反流，左心室舒张末压(LVEDP)迅速升高，形成急性肺水肿。

临床表现:

(1)症状:突发严重呼吸困难，呼吸频率常达30-40次/min，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰。

(2)体征:听诊时两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，舒张早期奔马律。

2、慢性心衰

一般指慢性心脏收缩和/或舒张功能障碍所致的心力衰竭。左心衰以肺循环淤血为特征。右心衰竭以体循环淤血为主要表现。

三、收缩性心衰和舒张性心衰

1、收缩性心衰:绝大多数情况下，心肌收缩力下降→心排血量下降→不能满足机体代谢需要→肺循环或/和体循环淤血。

2、舒张性心衰:少数情况下，心肌收缩力基本正常，舒张功能异常→左心室充盈压↑→肺静脉回流受阻→肺循环淤血。

四、根据左心衰射血分数分类

心衰可分为LVEF降低的心衰(HF-rEF)和LVEF保留的心衰(HF-pEF)。一般来说，HF-REF指传统概念上的收缩性心衰，而HF-PEF指舒张性心衰。LVEF保留或正常情况下收缩功能仍可能是异常的，部分心衰患者收缩功能异常和舒张功能异常可以共存。LVEF是心衰患者分类的重要指标，也与预后及治疗反应相关。