颈椎病的康复评定

由于颈椎病的表现多样化、较多主观性现象，因此症状与功能评估难度较大。尽管如此，国内外 学者还是制定了一些综合的症状与功能评估量表。

颈部功能障碍评定多数指南推荐采用颈部功能不良指数评定(表 7-1 )，询问患者颈椎病对其生活的影响程度，包括疼痛强度、自理能力、提物、阅读、头痛状况、注意力集中程度、工作、驾车或乘车、睡眠和娱乐十项内容，每项评分为6级评分法(0~5分),分 值越高表示失能越严重，最终分值的计算为:回答项目评分总和+(5x回答项目数量) x 100%。研究表明该量表具有良好的效度和信度，适用于多种类型的颈椎病，对于判断患者病情轻重、选择合理治疗方案均有重要意义。

疼痛评定

疼痛是最常见的症状，疼痛的部位与病变的类型和部位有关，- -般有颈后部和肩部的疼痛，神经根受到压迫或刺激时，疼痛可放射到患侧上肢及手部。若头半棘肌痉挛，可刺激枕大神经，引起偏头 痛，疼痛评定多数指南推荐采用视觉模拟评分法( visual analog scale, VAS )。

颈椎活动范围评定

颈椎的屈曲与伸展的活动度，枕寰关节占50%，旋转度寰枢关节占50%，所以，上颈椎的疾病最易引起颈椎活动度受限。神经根水肿或受压时，颈部出现强迫性姿势，影响颈椎的活动范围。

(一)旋转

嘱患者在尽可能舒服的情况下向-侧转头，然后再向另一侧转头。旋转的范围约70°。肌紧张定位明确提示肌肉张力增高，疼痛弥散提示软组织受刺激或炎症，局限性剧痛提示关节突综合征或关节囊受刺激。

(二)伸展

嘱患者在尽可能舒服的情况下向上看。在颈椎主动伸直过程中，患者应能在感觉很舒服的情况下看到天花板。伸展使关节突关节间隙及椎间孔截面积减小，如果存在关节突关节固定或关节囊刺激,则会引发局限性疼痛。伸展时枕骨下肌群紧张，会引起枕骨下区疼痛;如果颈前肌群已受损，则会引起颈前区疼痛。肩头区或肩胛区的牵涉痛提示关节受刺激。臂或手相应皮节的牵涉剧痛提示神经根疾患。

(三)屈曲

嘱患者在尽可能的情况下屈头至前胸部。在颈椎主动屈曲时，下颌与前胸间有两个手指尖宽的距离属于正常范围。屈曲时，椎骨关节突关节张开，使关节疾患得到缓解。然而，屈曲会拉伸包括颈椎伸肌与斜方肌在内的颈背部与肩部的肌肉，引起牵拉感和疼痛。

(四)侧屈

嘱患者使耳朵尽可能地向肩部靠。正常侧屈范围约45°，即头与肩成角的一半。侧屈时同侧疼痛通常提示关节疾患，对侧疼痛或紧张通常提示肌肉损伤或肌张力增加。侧屈使同侧关节突关节间隙和;椎间孔截面积减小，可引发肩头的弥散性牵涉痛。如果有关节刺激，则疼痛可牵涉至肩胛区。若有神经根刺激，侧屈可引发臂或手相应皮节的剧痛、麻木或麻刺感。颈部侧屈受限则提示关节囊纤维化或退变性关节病。

肌力评定

(一)徒手肌力评定

以徒手肌力评定法对易受累及的肌肉进行肌力评定，并与健侧对照。常评定的肌肉有:

 1.冈上肌(冈上神经C3) 作用为外展、外旋肩关节。

2.三角肌(腋神经C5、C6)作用为屈曲、外展、后伸、外旋、内旋肩关节。 

3.胸大肌(胸内、外神经C5~T1)作用为肩关节屈曲、内收、内旋。

4.肱二头肌(肌皮神经C5、C6)作用为肘关节屈曲、前臂旋后。

5.肱三头肌(桡神经C5、C6) 作用为肘关节伸展。

6.伸腕肌(桡神经C6、C7)作用为腕关节伸展。

7.骨间肌(尺神经C8~T1)作用为手指内收、外展。

(二)握力测定

使用握力计进行测定,测试姿势为上肢在体侧下垂，用力握2~3次，取最大值。反映屈指肌肌力。正常值为体重的50%。

特征性检查

(一)前屈旋颈试验

令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，阳性结果一般 提示颈椎小关节有退变。

(二)椎间孔挤压试验

又称压头试验或压颈试验，患者坐位，用双手重叠按压患者头顶，并控制颈椎在不同角度下进行按压，如引起颈部疼痛和放射痛者为阳性，说明颈神经根受压。

(三)臂丛牵拉试验

患者颈部前屈，以一手抵住患侧头部，一手握 患肢腕部，反方向牵拉。如患者出现麻木或放射痛时，则为阳性，表明有神经根型颈椎病的可能。

(四)旋颈试验

又称椎动脉扭曲试验，主要用于判定椎动脉状态。患者坐位，头略后仰，并自动向左、右作旋颈动作。如患者出现头昏、头痛、视力模糊症状，提示为椎动脉型颈椎病。因为转动头部时椎动脉受到扭曲，加重了椎-基底动脉供血不足，头部停止转动,症状亦随即消失。该试验有时可引起患者呕吐或猝倒，故检查者应密切观察以防意外。

(五)病理反射检查

常用的病理反射检查有霍夫曼( Hoffmann)征、罗索利莫( Rossolimo)征、巴宾斯基征 ( Babinski)等。在进行病理反射检查时，要注意观察深、浅反射是否同时有异常，对于霍夫曼征，要注意少数正常人也可出现阳性，只有明显的阳性或两侧不对称时，才具有临床意义。

影像学检查

(一)X线检查

是诊断颈椎损伤及某些疾患的重要手段，也是颈部最基本最常用的检查技术。X线平片可为判断损伤疾患的严重程度、治疗方法选择、治疗评价等提供影像学基础。

(二) CT检查

可以显示椎间盘突出的位置、大小、椎管的有效矢状径，关节突增生的程度，神经根压迫的情况，以及后纵韧带、黄韧带肥厚或骨化对椎管的侵占程度;脊髓造影配合CT检查可显示硬膜囊、脊 髓和神经根受压的情况(图7-1 )。

(三)MRI检查

可以清晰地显示出椎管内、脊髓内部的改变及脊髓受压部位及形态改变，对于颈椎损伤、颈椎病及肿瘤的诊断具有重要价值。当颈椎间盘退变后，其信号强度亦随之降低，无论在矢状面或横断面，都能准确诊断椎间盘突出。

(四)经颅彩色多普勒、数字减影血管造影(DSA)、磁共振血管造影( MRA )

上述检查可探查基底动脉血流、椎动脉颅内血流，推测椎动脉缺血情况，是检查椎动脉供血不足的有效手段，也是临床诊断颈椎病，尤其是椎动脉型颈椎病的常用检查手段。椎动脉造影和椎动脉B超对诊断有一定帮助。

电生理评定

有助于鉴别神经源性还是肌源性肌肉萎缩，了解神经损伤的部位、范围、程度和再生情况。对于进行了体格检查和MRI检查后，不能确诊是否患有神经根型颈椎病的患者，可采用肌电图检查。