高泌乳素血症

病因

高泌乳素血症是由什么原因引起的？

　　正常PRL脉冲性释放及其昼夜节律对乳腺发育、泌乳和卵巢功能起重要调节作用。PRL分泌受下丘脑PRL-RH和PRL-IH双重调节，而在正常排卵月经周期中PRL始终处于CNS下丘脑多巴胺能神经介质和PRL-IH张力性抑制性调节下，一旦这种调节失衡即引起的HPPL。HPRL可为生理性和病理性因素所引起。

　　一、生理性高催乳素血症

　　（一）夜间和睡眠（2～6Am）。

　　（二）晚卵期和黄体期。

　　（三）妊娠期：较非孕期升高≥10倍。

　　（四）哺乳期：受按摩、乳头吸吮引起急性、短期或持续性分泌增多。

　　（五）产褥期：3～4周。

　　（六）低血糖。

　　（七）运动和应激刺激。

　　（八）性交：在性高潮时明显升高。

　　（九）胎儿和新生儿（≥28孕周～产后2～3周）。

　　二、病理性高催乳素血症

　　（一）下丘脑-垂体病变

　　1、肿瘤：

　　非功能性--颅咽管瘤、肉瘤样病（sarcoid）神经胶质细胞瘤。

　　功能性--PRL 腺瘤46％；GH腺瘤22～31％。PRL-GH腺瘤5～7％；ACTH腺瘤&Nelson's syndrome4～15％。多功能腺瘤10％；未分化瘤19～27％。

　　2、炎症：颅底脑膜炎、结核、梅毒、放线菌病。

　　3、破坏：损伤、手术、动一静脉畸形、肉芽肿病（Hand-Schüller-Christian's syndrome）。

　　4、空泡蝶鞍综合征。

　　5、垂体柄病变、损伤或肿瘤压迫。

　　6、精神创伤和应激。

　　7、帕金森病。

　　（二）原发性和/或继发性甲状腺功能减退症。

　　1、假性甲状旁腺功能减退（Pseudo-parathyroidism）。

　　2、桥本甲状腺炎（Hashimoto's thyroiditis）。

　　（三）异位PRL分泌综合征：未分化支气管肺癌、肾上腺癌、胚胎癌。

　　（四）肾上腺及肾病：阿狄森氏病、慢性肾功衰竭。 　

  　（五）多囊卵巢综合征。

　　（六）肝硬化。

　　（七）妇产科手术：人工流产、引产、死胎、子宫切除术、输卵管结扎术、卵巢切除术。

　　（八）局部刺激：乳头炎、皲裂、胸壁外伤、带状疱疹、结核、手术。

　　（九）医源-药物性因素：

　　1、胰岛素低血糖。

　　2、性激素（雌-孕激素避孕药）。

　　3、合成TSH-RH。

　　4、麻醉药：吗啡、美沙酮、蛋氨酸脑啡肽。

　　5、多巴胺受体阻断剂：Phenothiazones、Haloperidol、Metoclprimide、Domperidone、Pimozide、Sulpiride。

　　6、多巴胺重吸收阻断剂：Nomifensine。

　　7、CNS多巴胺降解剂：Reserpine、amethyl-Dopa。

　　8、多巴胺转化抑制剂：阿肽。

　　9、单胺氧化酶抑制剂。

　　10、二苯氮类衍生物：二苯噁唑氮类、氨甲酰氮、因忽顿、丙咪嗪（Imipramine）、阿密替林（Amitriptyline）、苯妥因（phenytoin）安定和氯硝基安定（Clonazepam）。 　　11、组胺和组胺H1、H2、受体拮抗剂：5羟色胺、Amphetamines、Hallucinogens、H1受体拮抗剂（氯苯甲嗪meclizine、吡苄明、Pyribenzamine）、H2受体拮抗剂（甲氰咪呱Cimitidine）。

　　（十）特发性。

　　病理改变

　　一、肿瘤型高泌乳素血症

　　二、产后型高泌乳素血症

　　三、特发型高泌乳素血症

　　四、医源性高泌乳素血症