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《伤寒论》辨少阳病脉证并治概说

概说

少阳病是外感热病发展过程中由表入里的中间阶段。邪入少阳,胆火内郁,枢机不利,证见口苦,咽干,目眩,往来寒热,胸胁苦满,心烦喜呕,默默不欲饮食等。其病性属热,病位既不在太阳之表,又不在阳明之里,故为半表半里之热证。

少阳,指足少阳胆与手少阳三焦而言。足少阳之脉,起于目锐眦,上抵头角,下耳后,入耳中,至肩入缺盆,下胸贯膈,络肝属胆:其直行者,从缺盆下腋,过季胁,行身之侧。手少阳之脉,起于无名指末端,行上臂外侧,至肩入缺盆,布于胸中,散络心包,下贯膈属三焦;其支者,从胸而上,出于缺盆,自项上耳后,入耳中,出走耳前.至目锐眦与足少阳经相接。足少阳胆之腑,内藏精汁,主决断,内寄相火而具生发之气;附于肝,性主疏泄而喜条达。手少阳之三焦,为元气之别使,水谷之道路,司气化,主决渎而通调水道,与心包经互有经脉联络。胆与三焦,经脉相联,功能相关,胆腑疏泄功能正常,则枢机运转,三焦通畅,水火气机得以升降自如,才能使上焦如雾,中焦如,下焦如渎,而各有所司。

胆腑位于季胁部,居上下之间:三焦位于躯壳之里,脏腑之外,居表里之间;且足少阳之脉,居于足太阳、足阳明经脉之间。是以少阳主枢,为半表半里,向外可从太阳之开,向内可从阳明之合。又从六经排列顺序看,少阳居阳经之末,阴经之前,故不仅为表里之枢,也为阴阳之枢。

少阳病的成因有二:其一为本经受邪。多因素体虚弱,抗邪无力,外邪直犯而成。如第97条所谓“血弱气尽,膝理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下”,及第264条“少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦”即是。其二为他经传来。多因误治、失治,或由太阳传人少阳,或由他经归于少阳。由于少阳与厥阴为表里,当厥阴正气来复时,也可转出少阳。

少阳病可概括为经证、腑证两类:少阳经证由邪入少阳,经气结滞,正邪分争所致,可见耳聋、目赤、头痛、胸胁苦满,往来寒热等证;少阳腑证由胆火内郁,枢机不利,进而影响脾胃所致,可见口苦、咽干、目眩、心烦喜呕、默默不欲饮食等。但少阳经证、腑证之分,不象太阳经证、腑证那样清晰明显,而常常经腑之证并见,故多经腑同治,主以小柴胡汤。

少阳外邻太阳,内近阳明,里络三焦,故病情常有兼扶。若外兼太阳之表,可见发热、微恶寒、肢节烦疼、微呕、心下支结等;若内兼阳明里实,则见呕不止、心下急、郁郁微烦或兼潮热、大便硬等;若来三焦气化不利,津液不布,则见胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦等;若失治误治,导致邪气弥漫,表里俱病,虚实互见,则见胸满烦惊、小便不利、一身尽重,不可转侧等。

少阳病的治疗,应以和解为主,小柴胡汤为少阳病的主治方剂。因其不属表证,故禁用汗法;不属里实证,故禁用攻下;也非胸膈实邪阻滞,故禁用吐法。若病情变化,证有兼挟者,又可于和解之中随证加减治之。除小柴胡汤的七个加减法之外,其兼太阳之表者,宜和解与解表法并用,用柴胡桂枝汤;其兼阳明里实者,宜和解兼泻里实,用大柴胡汤或柴胡加芒硝汤;其兼三焦气化不利,津液不布者,治宜和解兼化气生津,用柴胡桂枝干姜汤;若邪气弥漫,表里俱病,虚实互见者,宜和解兼通阳泄热,镇惊安神,用柴胡加龙骨牡蛎汤。

少阳病治疗得法,多表解里和而愈。若失治误治,则每致传变。或伤津而入阳明之腑;或伤阳而入太阴之脏;或表里相传而为厥阴之病。此外,尚有变成结胸、痞证及气血耗伤症见悸而惊者。

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