牙源性面瘘的诊治分析

　　牙源性面瘘在基层医院很常见，其诊断和治疗也有很多成熟的经验，但很多地方仍存在不规范的地方，仍有部分病人被误诊误治，特别在基层不正规的医院诊所，不仅耽误了病人的早期治疗，而且造成面部畸形等不良后果。根据近年我科诊治的牙源性面瘘，现对其诊断和治疗进行回顾性分析和总结。

　　太康县人民医院口腔科收集了2009.06至2013.06年间门诊收治的牙源性面瘘56例，其中男38例，女18例，年龄8至70岁，平均年龄38岁。病人均来自基层农村，病灶牙均为恒牙，均是颌面部反复长期溢浓或经局部治疗后仍有不愈合的瘘口才来我科诊治的。其中面颊部瘘30例，病灶牙为下颌前磨牙20例和下颌磨牙10例，由这些牙引起的根尖周炎或者智齿冠周炎引起面瘘；鼻翼旁瘘2例，病灶牙为上颌切牙和尖牙，由这些牙齿引起的根尖周炎引起瘘；颏部瘘13例，均由下颌切牙根尖周炎引起；颌下瘘11例，由下颌磨牙根尖周炎引起。

　　针对患者病情，我科首先对面瘘病人进行曲面断层X线片及临床必要检查，明确具体的病源牙，确定牙齿及牙齿的病变情况，具体分析面瘘的原因及途径，完全清楚面瘘的情况，明确诊断，然后根据情况进行治疗。根管治疗配合瘘道冲洗和拔牙配合瘘道搔刮。

　　第一种方法，根管治疗加瘘道冲洗，本组最大限度的保留了患牙，为患者保存了牙齿的功能，提高了患者的咀嚼效率。本组的病源牙，根尖周组织破坏较轻，无严重的骨髓炎症状，牙齿具有保留价值，其治疗方法为通畅根管后，通过根管对面瘘进行加压冲洗，冲洗液要通过牙齿进入面瘘瘘道，然后从瘘口排出，3至4天冲洗一次，每次冲洗后根管内放置樟脑苯酚加碘仿棉球，开放引流。冲洗液采用3%过氧化氢液和生理盐水，反复交替冲洗，冲洗3次左右根据瘘口情况进行完善的根管治疗，择期行根充，定期随访。

　　第二种方法，拔牙加瘘道搔刮，对于由残根残冠、严重的根尖周病、智齿冠周炎、不需要保留的牙齿等引起的面瘘，在完善的麻醉下拔除患牙同期对瘘道进行搔刮有骨髓炎的连同腐骨一并刮除，然后抗生素应用，定期随访。

　　经过临床治疗，我科根管治疗30例，均由慢性根尖周炎引起的面部瘘管，主要原因为牙髓坏死感染，并发慢性根尖周炎，牙齿具有保存价值，经治疗后面部瘘管愈合，牙齿治疗后全部冠修复，功能良好具有功能；拔牙治疗30例，其中下颌第三磨牙冠周炎6例，残根、残冠20例，严重根尖周炎2例，根尖周炎并发骨髓炎2例。经牙齿拔除及拔牙窝搔刮及坏死颌骨刮除及瘘道搔刮，面部瘘道愈合，拔牙创愈合。两种治疗方法成功率均达到100%，

　　治疗后，我科对患者随访6个月至2年，完善的根充及瘘道冲洗后，X线片显示根尖区阴影减小或消失，牙齿无疼痛等不适，面部瘘口愈合；拔牙及瘘道搔刮，拔牙创愈合好，面部瘘口愈合。

　　经过临床实践，我科得出结论：牙源性面瘘很常见，主要是由牙源性因素引起的。比如慢性根尖周炎（包括残根残冠引起的），智齿冠周炎等，根据所统计的病例中慢性根尖周炎引起的有50例，其中2例并发颌骨骨髓炎，智齿冠周炎引起的6例。此病的早期预防很重要，定期进行口腔检查，有牙病早期治疗，一般可以避免面瘘的发生，尽量要做好牙齿健康宣教工作。

　　我科认为：牙源性面瘘的诊断并不困难，一般很容易就能确定诊断。医生必须认真询问病史，了解瘘道分泌物性质，仔细检查牙齿病变情况，比如龋坏、畸形中央尖，冠周炎等。对疑似病源牙进行X线照射及临床检查，明确具体牙位及瘘道情况。但是在基层医院仍然存在误诊现象，主要是病人首诊没有到口腔科，特别是在基层诊所，有的不但误诊而且还曾经多次进行切开引流等治疗，最后导致面部疤痕增大等后果。

　　实践证明：牙源性面瘘的治疗关键是彻底去除病灶，治疗方法采取根管治疗(加瘘道冲洗)和患牙拔除（加瘘道搔刮）两种，合并骨髓炎的要对坏死腐骨同期进行搔刮，本次所选择病例均具有较好的治疗效果，再次证明了保守治疗牙源性面瘘是较好的方法。除了上述治疗方法外，有报道其它治疗牙源性面瘘的方法亦取得了较好疗效，比如高位截根术等，不论采取何种方法我们要根据病情选择尽量保存功能器官的原则，尽量采取简单且又效果好的治疗方法。其中根管治疗（配合瘘道冲洗）或者拔牙（配合瘘道搔刮）是治疗牙源性面瘘的较好方法。