患者吴某某,女,28岁,因腹泻1+年,于2021年9月27日来诊。
患者近1年来,平素大便稀软频数,大便均2-4次/日,经过中西医断续治疗,患者症状改善不明显,经人介绍,遂来门诊就诊。
刻诊:腹部畏寒,纳差,咽有痰,常喷嚏,不欲冷食,舌嫩红苔白,脉弦。
诊疗思路:患者长期食欲不好,舌红、脉弦,常喷嚏,为邪郁少阳,可用小柴胡汤加荆芥防风;患者腹部畏寒,不欲冷食,食冷腹泻,大便稀溏,舌质嫩,为脾胃虚寒,可用理中汤。
处方:柴胡25克、黄芩10克、姜半夏15克、党参15克、炒白术30克、干姜10克、肉豆蔻20克、荆芥15克、防风15克、甘草15克、大枣30克。
10剂,配方颗粒开水冲服,每日1剂,每日3次。
2022年3月9日,患者因月经问题来诊,述前次服药后腹泻症状明显好转,大便正常至今,唯腹部仍有畏寒感。嘱患者尽量不要食用冷饮,多运动,保持良好生活习惯。小柴胡汤加荆芥防风能和解少阳,加用荆芥、防风祛风,理中汤能温中祛寒,益气健脾,两方合用,能达到较好的治疗效果。
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