黄芪为豆科植物蒙古黄芪或膜荚黄芪的干燥根。春、秋二季采挖，除去须根和根头。从现有文献看，黄芪最早的药用记载出现在《神农本草经》(以下简称《本经》)。《本经》列黄芪于上品：“黄耆，味甘，微温。主痈疽久败创，排脓止痛，大风癞疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病。一名戴糁。生山谷”。《中华人民共和国药典》(2010版，以下简称《药典》)关于黄芪功能主治的记述为：“补气升阳，固表止汗，利水消肿，生津养血，行滞通痹，托毒排脓，敛疮生肌。用于气虚乏力，食少便溏，中气下陷，久泻脱肛，便血崩漏，表虚自汗，气虚水肿，内热消渴，血虚萎黄，半身不遂，痹痛麻木，痈疽难溃，久溃不敛”。
中医临床应用上有生黄芪与炙黄芪的区别。生黄芪偏于走表而利水，长于固表止汗、利水消肿、行滞通痹、托毒排脓、敛疮生肌。炙黄芪为用蜂蜜拌炒过后的黄芪，其益气补中之力变强，走表及利水的功能减弱，长于温补脾胃、补气升阳。由于生、炙黄芪作用有异，所以在用量时宜有所区别。《药典》给出的黄芪的常用量范围为9～30g。以下结合相关文献详细分析历代黄芪临床用量规律。
1资料与方法
1.1资料来源
本研究以汉代至今，历代最具代表性、影响较大的医学著作和数据资料为研究对象，具体书目及数据来源如下：汉代张仲景《伤寒杂病论》；唐代王焘《外台秘要》；宋代许叔微《普济本事方》、庞安时《伤寒总病论》及宋政府颁布的《太平惠民和剂局方》；金元时期刘完素《宣明论方》、张子和《儒门事亲》、李东垣《内外伤辨惑论》；明代张景岳《景岳全书》、汪机《石山医案》、吴又可《瘟疫论》；清代程钟龄《医学心悟》、傅青主《傅青主女科》、叶天士《叶天士医案大全》；近代(清末至1949年)张锡纯《医学衷中参西录》、招萼华《曹颖甫医案》、冉雪峰《冉雪峰医案》；当代陈瑞春《陈瑞春论伤寒》、邓铁涛《邓铁涛临床经验辑要》、陈明等《刘渡舟验案精选》以及来源于全国不同区域8个省市(自治区)的11家中医院的门诊内服汤剂处方及名医访谈的相关数据。
1.2方剂纳入及排除标准
纳入含有黄芪的内服汤剂；排除药味组成不明确和没有剂量记载的内服汤剂处方，丸、散、膏、丹、外用煎方及儿科用方。
1.3研究方法
采用Excel2007软件录入数据，将含有黄芪方剂的方名、总药量、黄芪药量、整方药味数、加水量、服法等逐一录入，建立历代黄芪剂量数据库。统计黄芪出现的频次、最常用量、常用量上限、常用量下限、最大用量、最小用量、平均用量。采用的［P25～P75］区间值表示常用剂量范围。
折算标准：录入剂量值时一律按历代度量衡换算表换算成“g”的数值，以便于后期数据分析，具体换算方法如下：汉代1斤=16两=220g，即1两=13.8g；唐代1斤=16两=220g，即1两=13.8g；宋代金元时期药材剂量多以钱为单位，1斤=16两=640g，1两=10钱=40g；明代1斤=16两=596.8g，1两约为37.3g；清代1斤合今596.8g，1两=37.3g；近代1两=31.25g；当代1斤=500g，1两=50g。
2结果
2.1历代黄芪用量范围
由表1可以看出，黄芪历代常用量范围、平均用量、最常用量和最小用量变化波动并不大，唯从汉唐至宋代有较明显下降，其余各时期的变化均处于10g上下的水平，而其最大用量则波动较大，最高于清代可达298.4g。
2.2汉唐时期黄芪用量特点
由表1可以看出，汉唐的黄芪用量范围相似，用量范围较窄，但平均用量及常用量为历史最大值。张仲景《伤寒论》方剂中未用黄芪，仅《金匮要略》中载防己黄芪汤、乌头汤、黄芪桂枝五物汤、防己茯苓汤、黄芪芍药桂枝苦酒汤、桂枝加黄芪汤。此6方中黄芪最常用日服量为3两，合今约41.4g，分3次服，单次服量约为13.8g。最大用量为黄芪芍药桂枝苦酒汤，其中黄芪5两，合今约69g，分3次服，单次服量为23g。由于黄芪最早炮制方法为南朝宋时的蒸制，蜜炙法是在宋代才产生的，故张仲景所用黄芪应均为生黄芪，其方所治也多为体表病证。如防己黄芪汤治风湿、风水，黄芪桂枝五物汤治血痹，防己茯苓汤治皮水，黄芪芍药桂枝苦酒汤和桂枝加黄芪汤治黄汗。对此《本草思辨录》认为，“黄芪宣营卫之壅蔽，疏表而亦补表”。可见汉代用较大剂量生黄芪，主取其行滞通痹、固表止汗之效，其作用部位主要在卫表肌腠。
唐代王焘《外台秘要方》中黄芪的最大剂量为5两，合今约69g，共有5首方剂。其中3首源自张仲景之方，剩余2方重用黄芪，一以益气排脓，一以益气生血。其中千金蜀漆汤为治疗产后虚热，黄芪5两用量虽大，亦是与生地黄1斤、芍药2两等大量滋阴养血药合用，故用之亦无防碍。
2.3宋代黄芪用量特点
由表1可以看出，此期由于宋代煮散的盛行及多方面原因，整体用量偏小，但在同时期亦有用量颇大的医家。如宋代庞安时《伤寒总病论》黄耆汤中黄芪2两半，合今约100g。黄芪汤出自《伤寒总病论·卷第三·湿证》，曰“湿家之为病，一身疼，发热，身如熏黄，仍治风湿，脉浮身重，汗出恶风，宜黄耆汤。黄耆二两半，防己二两，甘草一两，白术、生姜各一两半，枣十六个。咀，水四升，煎至二升，去滓，温饮一盏，食久再服”。此方亦源自张仲景防己黄芪汤，其主治源自《金匮要略》“湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也”及“风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之”。其用量为防己黄芪汤原剂量等比例翻倍。
2.4金元至明代时期黄芪用量特点
根据表1可以看出，金元时期和明代黄芪的用量偏低，最大用量及最小用量均为低值，用量都保持在一个相对较低的用量范围，最大量仅为40g左右。其中黄芪最大用量出自李东垣《兰室秘藏·卷下·杂病门》当归补血汤，方中黄芪用1两，合今约40g，因只作1服，故日服量与每次服量均为40g。“当归补血汤：治妇人肌热，燥热，目赤面红，烦渴引饮，昼夜不息，其脉洪大而虚，重按全无。黄芪一两，当归身二钱，酒制。上咀，都作一服，水两盏，煎至一盏，去渣，稍热，空心服。”从方名可知其为补血所设，后人亦将此方解作妇人血虚发热之方。而黄芪5倍于当归之量，补气以生血，甘温以除热。
明代黄芪的最大用量为1两，合今约37.3g，共有4处，分别见于《先醒斋医学广笔记》中治疟之方及托里败毒散、溃后服药之方和《医验大成》中治卒然晕倒之方。其中《先醒斋医学广笔记》治疟之方及《医验大成》治卒然晕倒之方均以黄芪与人参相伍，使顽疾速瘥。如《先醒斋医学广笔记》中记载：“顾伯钦患疟，……用清脾饮。二十余剂而疟不止，体尪弱。仲淳至，笑曰：此虚甚，非参不可，吾徒不谬也。投以大剂参、芪，一剂而瘥。人参一两，黄芪蜜炙一两，知母蜜炙五钱，陈皮二钱，干葛二钱，甘草八分，石膏五钱”。托里败毒散及溃后服药见于《先醒斋医学广笔记》肿毒篇中，用黄芪取其“主痈疽久败创，排脓止痛”之效。
2.5清代黄芪用量特点
由表1可以看到，清代黄芪的最大量达到了历史最高峰。清代黄芪最大用量为8两，合今约298.4g，分别见于陈士铎《石室秘录》治两足痛、腰以下痛之方和治鹤膝风之方，以及王清任《医林改错》黄芪桃红汤中。《石室秘录》中对此有解释，曰“此方妙在用黄芪以补气，盖两足之所以能动而举步者，气以行之也。今鹤膝之病则人之气虚不能周到，行步自然艰难，今用黄芪半斤，则气旺极矣。……邪气去则正气自固，此功之所以速成也。若以为人不能受，畏而不用，则反害之矣”。视其所论，似参《素问·五脏生成》“足受血而能步”之说。气生则血生，气行则血行，黄芪补宗气以贯心脉助血运，起补气养血、行滞通痹之功。
陈士铎方中药量偏大，这源于他对“七方”(即大小缓急奇偶复)的独特理解。他认为，“大方者，非论多寡，论强大耳。方中味重者为大，味厚者为大，味补者为大，味攻者为大，岂用药之多为大乎。虽大方之中亦有用多者，而终不可谓多者即是大方也，……大方之义，在用意之大，不尽在用药之多也”。因其对“大方”的理解，故而在组方用药时多用量较大。
黄芪桃红汤用于治疗产后抽风，王清任认为抽风一症总由气虚不固、不升、不归所致，故重用黄芪补气固摄升阳。既是产后，则必有失血脱气之机，故黄芪与之正对。若为温病大热伤阴之抽风，则不宜用大剂量黄芪，恐其甘温助热，反更伤阴。
2.6近现代黄芪用量特点
从表1可以看出，近、现代黄芪的用量延续着清代时期的特点，常用量及平均用量虽不及汉唐，但最大量较大，且常用量及平均用量在这段历史时期有逐渐上升的趋势。《邓铁涛临床经验辑要》治偏瘫截瘫方中使用黄芪达240g。言此方为补阳还五汤加味，则其重用黄芪之意当从王清任所言：“元气归并左右，病半身不遂，有归并上下之症乎?余曰：元气亏五成，下剩五成，周流一身，必见气亏诸态。若忽然归并于上半身，不能行于下，则病两腿瘫痿”。故重用黄芪以补气，气足则两腿得荣而能行。但如此重用黄芪，应详审病因，平脉辨证，谨慎用药。如张锡纯言：“然王氏书中，未言脉象何如。若遇脉之虚而无力者，用其方原可见效。若其脉象实而有力，其人脑中多患充血，而复用黄芪之温而升补者，以助其血愈上行，必至凶危立见，此固不可不慎也”。
现代使用大剂量药物者，必当提及李可，其于《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》中多次黄芪用量达240g，如“此属气虚发热，真阳渐复，大气不充。原方加生黄芪240g，3剂。六诊：烦热退净，颇觉胸闷。肺为娇脏，升补太过，亢则为害，生芪减为120g，余药不变，……加生黄芪60g，以益气运血，余药不变”。李可认为黄芪“药性和平，又非破格重用难以奏功”。从上文用药可以看出，其用量虽大，但自有分寸。黄芪240g只开3剂，一见胸闷即知升补太过，立减其量，而在长时间服用的方子中又再减其量。足见在使用大剂量药物时还有更重要的一点，那就是据症加减其量。所以，药物在大剂量时或有奇效，但需要有胆识、有细心者方能运用自如。
此外，亦有报道治疗单纯性肥胖及虚性疮疡黄芪用至250g者。而关于黄芪不同量效作用，亦有不同观点。兰雄飞认为，黄芪用量小于15g时可升压，大于35g可降压。钟洪认为升阳举陷需5～10g，而杨国瑛则认为需大于30g。兰雄飞及钟洪认为，30g以下黄芪可利尿，大于30g则抑制利尿。雷根平则认为，在糖尿病肾病出现蛋白尿、双下肢水肿时，黄芪用量在90～120g之间有明显降糖、利尿、消肿、消蛋白的作用。张志远认为，在治疗单纯性肥胖时，黄芪用量在150～250g左右为宜，若少于60g则益气利水消脂作用甚差。
黄芪在使用时偶可见不良反应，雷根平提出了3点治疗方法：1)皮肤瘙痒。用乌梅、防风、地肤子可治；2)腹胀，加用陈皮可治；3)用大剂量黄芪偶可见呃逆发作，用旋覆花、赭石、柿蒂可解。
3结语
综上所述，黄芪历代常用量范围、平均用量、最常用量和最小用量变化波动并不大，唯从汉唐至宋代有较明显下降，而其最大用量则波动较大，最高于清代可达298.4g。纵观各个时期黄芪用量变化，其在用治肌表肢体病证时多生用且用量较大，用于中风后遗症偏瘫痿痹属虚证时用量亦较大，而治疗其他病证时则根据病因、病性等主次关系用量或大或小，随症变化。
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