本人在一个月前,接诊了两位患者,两位得的都是面瘫。
先来看看第一位,患者男,年龄28岁,体力劳动者,面色略黑,自述于两日前,为风吹而头面麻木,口唇歪斜。经询问,于后脑勺及前额麻木,触之无感觉,眼睛无法正常合闭,口唇歪斜,脉浮,沉取略无力,舌淡红,苔略白腻。
问其出汗否,言平时略出汗,近两日不出。问起倦怠否,答尽来倦怠。饮食二便睡觉皆调。所谓“正气存内,邪不可干。”此是内本有亏,外邪侵袭所致,结合舌脉,太阳阳明之处受邪,故后脑前额麻木,且脉浮,脉沉取不足为里虚,结合起面黑乏力,少阴亏虚也。故辩证为太阳阳明合病,少阴不足。处方麻黄附子细辛汤合葛根汤。
麻黄12g 炮附子15g 细辛6g 葛根30g
桂枝15g 赤芍15g 生姜15g 红枣15g
炙甘草6 三剂
服一副,当日中午便汗出,麻木减退,三副药尽,疾病痊愈,且体力更佳,白日精神百倍。我想如果只是开葛根汤不一定有此疗效,关键也给他补了少阴正气。
治愈了此列,旁边的另一位患者自述多年来频频面瘫,百药试尽,皆无疗效,希望求诊治愈。我看了看她之前吃的药,无外乎牵正散,小续命汤等。
观其面色萎黄,头发也白了不少,问其年龄仅50岁,平日口干心烦,睡眠很差,夜尿频频,胃纳差,平时极易感冒,经常头晕目眩,近些年来还添了面瘫这毛病,用她的话说是心情糟透了。
我看其口唇略歪,问之面目甚麻,主要是阳明经一块,即坐前额眉毛,颧骨一块麻木。阳明经乃多气多血之脉,诊其脉,右脉软而无力,左脉沉细,舌淡而萎,苔少。此当调理体质,补益正气,调理脾胃,再加之“血行风之灭”,再不可一味祛风化痰。不然难以见效。辩证为太阴阳明少阴亏虚,处方黄芪桂枝五物汤合八珍汤加减。
黄芪40g 桂枝15g 白芍15g 生姜15g
红枣15g 白术15g 党参15g 炙甘草5g
茯苓5g 熟地18 g 砂仁6 当归15g
川芎6g 神曲6g 三剂。
患者服药三日后,自述夜已能寐,胃口开,面目麻木有所减轻,喝药期间感冒了一次很快就好了,感觉自身抵抗力增强。我便以此方加减调理半个月,诸证告愈。
此两则医案表明,治病之时当以辩证论治为核心,同病异治,异病同治。有辨证,后续不过是方药针灸的拿捏罢了。