在很多人眼里,手术中会损失大量血液,更何况是这种切除癌症病变的大手术。然而,事实并非如此,现代医学表明,癌症病人一定要谨慎输血!
输血可能促进癌症复发
目前尚不清楚输血促使癌症复发的所有原因,但输注异体血液后,受血者免疫功能受到抑制,可能与癌症复发有重要相关性。
许多研究表明,输血后受血者的血液中,担负免疫功能的淋巴细胞数量下降,其功能也受到显著抑制;另一种重要的免疫细胞——自然杀伤细胞的活性也降低。两种免疫细胞的数量以及功能的下降,致使受血者的免疫功能降低,使残余的癌细胞迅速生长和转移,增加了癌症的复发率。
癌症病人应合理输血
尽管输血可以抑制癌症病人的免疫功能,增加癌症的复发率,但是对于围手术期的癌症病人而言,失血、输血在很多情况下是不可避免的。
围手术期癌症病人的输血不能绝对禁止,但应持谨慎、保守的态度,尽可能减少不必要的输血,如果确有输血指征,应大力推广成分输血和自体输血。
癌症病人手术前输血
癌症病人术前有贫血时,输血应遵循以下原则:
1. 对于年轻、肿瘤分化好、早期癌症的低危病人,血红蛋白应维持在70~90g/L为宜;
2. 对于高龄、肿瘤分化差、晚期癌症的病人,血红蛋白应维持在100~120g/L为宜;
3. 尽可能输注少含或不含白细胞和血浆的浓缩红细胞或洗涤红细胞。
癌症病人手术中输血
癌症病人术中有输血指征时,可进行成分输血。我们的原则是:
当术中失血量达全身血容量的20%时,需要补充血容量以防休克。这时首先考虑输注晶体液和胶体液;
当失血量达全身血容量的30%时,除及时采取上述措施外,还应输注浓缩红细胞或洗涤红细胞;
如果失血量达全身血容量的50%时,除及时输注晶体液和胶体液外,还需要输注浓缩红细胞或洗涤红细胞以及白蛋白;
当失血量达全身血容量的80%或以上时,除输注上述各种制剂外,还需根据病情补充血小板或血浆成分。
与此同时,癌症病人术中失血亦可采取稀释式自体输血,即对于术前血红蛋白大于或等于120g/L的病人,在手术前麻醉前后,先采血1500~2000mL,用血液保存液常温保存待用;随即给病人输注等量的胶体溶液,并在术中补充晶体液和胶体液,待手术完成后再将保存的自身血液回输给病人。
该方法在临床实验中证明安全有效,但贫血、心肺功能差或肝病是稀释式自体输血的禁忌症。
癌症病人化疗后骨髓抑制与输血
严重的骨髓抑制如果不能得到及时处理,可能会造成严重的贫血、血小板减少性出血或粒细胞缺乏,进而导致严重的感染。
因此,除指定合理的化疗方案外,给病人输血改善严重的骨髓抑制状况,也是治疗的关键。输血时应遵循以下原则:
1. 对于骨髓抑制引起的严重贫血病人,可输注少白细胞和血浆的红细胞成分,如浓缩红细胞或洗涤红细胞。
2. 对于血小板减少性出血的病人,可输注少白细胞的血小板成分,如单采血小板或少白细胞浓缩血小板。
3. 对于粒细胞减少的病人,目前主张应用有效抗生素预防或控制感染;只有在大剂量抗生素连续使用48小时无效的情况下,才考虑输注粒细胞。
来源:临床输血医学
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