胡昌森 九江市第六人民医院
【案例经过】
9月中旬,天气渐渐变凉,吹着秋风,开始了自己的又一个晚班,晚上8点多,一位母亲用塑料袋装着小孩的大便来检查常规和虫卵,说是怕感染了蛔虫,当看到条形码时,也没太在意,小孩来检查大便再也正常不过,看了下外观性状,就用棍子挑了点大便涂片后用显微镜,镜下并未看见虫卵以及其他有意义的有形成分,看完之后就直接发了报告。
大概过了半个小时,医生打电话来询问有没有发现虫卵,说家属确定在大便里发现了虫子,怎么会没有虫卵呢。我也纳闷,叫那位母亲在过来再看一下。不过一会,刚才那位母亲来到检验科,幸好刚才的标本没有扔掉,我就问她看到的虫子是什么样的,在哪里。她说:我找给你看看。她用棉签细心的在大便找了个虫给我看,当看到棉签上细小白色的虫子我也是一头雾水,不知道是什么,将它涂到玻片上,用显微镜观察,先用低倍镜观察,镜下就只见一个结构模糊的虫子,未看到其虫卵和其他成分。看到这里,心里那叫一个郁闷,这可如何是好。边观察边询问她小孩的情况。女孩,1岁7个月,最近便秘,3-4天才拉一次粑粑,家长给她吃了香蕉以促进排便,小孩偏食,不怎么吃东西,白天由爷爷奶奶带,晚上和爸爸妈妈睡,晚上睡觉也还好,但有磨牙现象。一天前拉粑粑的时候,妈妈发现了有小虫子在里面,今天特意来医院检查。
突然灵机一动,拿了两个采血针头试着将这个成虫从中间拨断,眼睛盯着显微镜,当成虫被分成两断的那一刹那,大量的虫卵从成虫的身体里如泉水般涌出来,如图
高倍镜下虫卵形态:
看到这里顿时豁然开朗,终于看到了虫卵,这是我上班6年以来第一次看到虫卵,心里还是很激动,抱着谨慎的态度,特意发了照片给主任,帮忙确认,原来这就是蛲虫虫卵。至此整个过程花了将近一个小时,终于弄明白了大便里的虫虫是什么。
蛲虫形态与易感人群:
蛲虫成虫细小,乳白色,呈纺锤形。雌虫大小约为8~13mm×0.3~0.5mm,虫体中部膨大,尾端长直而尖细,常可在新排出的粪便表面见到活动的虫体。雄虫较小,大小约为2~5mm×0.1~0.2mm,尾端向腹面卷曲,雄虫在交配后即死亡,一般不易见到。主要寄生于人体回盲部,人群感染率儿童高于成人,以幼儿园和托儿所学龄前儿童感染率为最高。
致病与诊断:
蛲虫致病主要引起肛门及会阴部瘙痒,从而影响感染者休息与睡眠。临床常见患儿有烦躁不安,夜惊、失眠、磨牙等神经症状。由于患者肛周皮肤瘙痒,还可因皮肤抓破后引起继发感染。由于蛲虫不在肠道中产卵,所以粪便检查难以看到,诊断蛲虫病常用透明胶纸拭子法或棉签拭子法,于清晨解便前或洗澡前检查肛周,也可在粪便中或夜间在肛门周围检获成虫,做出诊断。
流行与防治:
防治本病应采用驱虫治疗和预防感染相结合的办法。开展健康教育,讲究公共卫生、个人卫生、家庭卫生(包括纠正儿童吸吮手指的习惯、勤剪指甲、饭前便后洗手、不穿开裆裤睡觉的习惯),定期烫洗被褥和清洗玩具的预防措施,是防治感染的关键。驱虫药常用阿苯达唑和甲苯达唑,联合用药效果更好。
【总结】
通过这个案例,也给自己上了一堂生动的寄生虫课。提醒我们,粪便涂片镜检取材是关键,也许一个随意,会影响患者的治疗。
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