胡昌森 九江市第六人民医院
【案例经过】
9月中旬，天气渐渐变凉，吹着秋风，开始了自己的又一个晚班，晚上8点多，一位母亲用塑料袋装着小孩的大便来检查常规和虫卵，说是怕感染了蛔虫，当看到条形码时，也没太在意，小孩来检查大便再也正常不过，看了下外观性状，就用棍子挑了点大便涂片后用显微镜，镜下并未看见虫卵以及其他有意义的有形成分，看完之后就直接发了报告。
大概过了半个小时，医生打电话来询问有没有发现虫卵，说家属确定在大便里发现了虫子，怎么会没有虫卵呢。我也纳闷，叫那位母亲在过来再看一下。不过一会，刚才那位母亲来到检验科，幸好刚才的标本没有扔掉，我就问她看到的虫子是什么样的，在哪里。她说：我找给你看看。她用棉签细心的在大便找了个虫给我看，当看到棉签上细小白色的虫子我也是一头雾水，不知道是什么，将它涂到玻片上，用显微镜观察，先用低倍镜观察，镜下就只见一个结构模糊的虫子，未看到其虫卵和其他成分。看到这里，心里那叫一个郁闷，这可如何是好。边观察边询问她小孩的情况。女孩，1岁7个月，最近便秘，3-4天才拉一次粑粑，家长给她吃了香蕉以促进排便，小孩偏食，不怎么吃东西，白天由爷爷奶奶带，晚上和爸爸妈妈睡，晚上睡觉也还好，但有磨牙现象。一天前拉粑粑的时候，妈妈发现了有小虫子在里面，今天特意来医院检查。
突然灵机一动，拿了两个采血针头试着将这个成虫从中间拨断，眼睛盯着显微镜，当成虫被分成两断的那一刹那，大量的虫卵从成虫的身体里如泉水般涌出来，如图
高倍镜下虫卵形态：
看到这里顿时豁然开朗，终于看到了虫卵，这是我上班6年以来第一次看到虫卵，心里还是很激动，抱着谨慎的态度，特意发了照片给主任，帮忙确认，原来这就是蛲虫虫卵。至此整个过程花了将近一个小时，终于弄明白了大便里的虫虫是什么。
蛲虫形态与易感人群：
蛲虫成虫细小，乳白色，呈纺锤形。雌虫大小约为8～13mm×0.3～0.5mm，虫体中部膨大，尾端长直而尖细，常可在新排出的粪便表面见到活动的虫体。雄虫较小，大小约为2～5mm×0.1～0.2mm，尾端向腹面卷曲，雄虫在交配后即死亡，一般不易见到。主要寄生于人体回盲部，人群感染率儿童高于成人，以幼儿园和托儿所学龄前儿童感染率为最高。
致病与诊断：
蛲虫致病主要引起肛门及会阴部瘙痒，从而影响感染者休息与睡眠。临床常见患儿有烦躁不安，夜惊、失眠、磨牙等神经症状。由于患者肛周皮肤瘙痒，还可因皮肤抓破后引起继发感染。由于蛲虫不在肠道中产卵，所以粪便检查难以看到，诊断蛲虫病常用透明胶纸拭子法或棉签拭子法，于清晨解便前或洗澡前检查肛周，也可在粪便中或夜间在肛门周围检获成虫，做出诊断。
流行与防治：
防治本病应采用驱虫治疗和预防感染相结合的办法。开展健康教育，讲究公共卫生、个人卫生、家庭卫生（包括纠正儿童吸吮手指的习惯、勤剪指甲、饭前便后洗手、不穿开裆裤睡觉的习惯），定期烫洗被褥和清洗玩具的预防措施，是防治感染的关键。驱虫药常用阿苯达唑和甲苯达唑，联合用药效果更好。
【总结】
通过这个案例，也给自己上了一堂生动的寄生虫课。提醒我们，粪便涂片镜检取材是关键，也许一个随意，会影响患者的治疗。
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