儿童轻度胃肠炎补液，苹果汁就可以？

夏季是小儿急性胃肠炎的多发期，胃肠炎也是儿科的常见疾病。最近发表在美国医学会儿科学杂志上的试验证实，在轻度胃肠炎的轻微脱水儿童，最初使用稀释苹果汁或患儿自己喜爱喝的饮料进行口服补液，相比使用口服补液盐溶液，能明显降低治疗失败率，同时避免了静脉补液。

作者：协和伟哥

来源：医学界儿科频道

夏季是小儿急性胃肠炎（AGE）的多发期，胃肠炎也是儿科的常见疾病，发病率仅次于呼吸道感染。多种理化和生物因素可引起儿童胃肠炎，常急性起病，以发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主要症状，易引起患儿脱水。AGE的治疗主要以对症和补液治疗为主。

患者体重下降的主要原因是体液和电解质的丢失，衡量脱水程度最好的指标是液体丢失占体重的百分比。脱水可分为：轻度脱水、中度脱水和重度脱水，准确的评估脱水程度是给予合理治疗的重要基础。补液治疗主要包括口服补液和静脉补液。

口服补液是所有AGE患儿的一线治疗，有报道显示，对重度脱水患儿，口服补液与静脉补液疗效相当。某些情况下则需要静脉补液，如出现休克；脱水伴意识改变或严重酸中毒；通过口服或肠内补液，脱水无改善甚至加重；适当的口服补液后仍持续呕吐；严重的腹胀和肠梗阻。口服补液较静脉补液更有效且无创，对于无静脉补液指征的患儿，推荐应尽快口服补液。

当口服补液无法实施时，鼻饲肠内补液也可以作为替代选择，可缩短住院时间，不良反应较少，而且对大多数患儿有效，建议在静脉补液之前进行。美国儿科学会推荐即使无脱水证据的患儿也应进行口服补液，以补偿体液的丢失。口服补液通常用来治疗和预防脱水，但对于轻度脱水患儿的优势并不明确。

口服补液盐溶液的价格相对较贵，而且口感较差，患儿的耐受性不佳。有调查显示，62%的家长更愿意使用静脉补液，而不愿意口服补液治疗儿童胃肠炎。导致急诊静脉补液明显增加，因此，对于轻度脱水患儿，口服补液的方式尚需改进。最新的研究认为，在轻度胃肠炎的患儿，口服稀释苹果汁补液效果可能优于口服电解质维持液。

最近发表在美国医学会儿科学杂志（JAMA Pediatrics）上的一项随机单盲非劣性试验证实，在轻度胃肠炎的轻微脱水儿童，最初使用稀释苹果汁或患儿自己喜爱喝的饮料进行口服补液，相比使用口服补液盐溶液，能明显降低治疗失败率，同时避免了静脉补液。

该研究共纳入684名轻微脱水的轻度胃肠炎患儿，随机分为两组分别给予口服稀释苹果汁（或患儿喜爱的饮料）、口服补液盐溶液进行治疗。在治疗开始后的7天内，出现下列情况之一认为治疗失败：静脉补液、住院治疗、计划外就医、症状持续、体重减少超过3%或明显脱水。结果显示，相比使用口服补液盐溶液组，口服稀释苹果汁组治疗失败率明显较低，很少有患儿需要进行静脉补液治疗。但两组间的住院率、腹泻和呕吐的频率没有明显差异。

该试验主要在发达地区开展，由于低收入和中等收入地区的患儿可能存在更高的胃肠炎相关并发症风险，研究结果可能并不完全适用于所有地区。不过，对于脱水症状较轻微的胃肠炎患儿，稀释苹果汁治疗和预防脱水可以作为口服补液盐溶液不耐受患儿的一种替代治疗方法，也能减少静脉补液的发生。

参考文献：

（1）Freedman SB, et al. Effect of Dilute Apple Juice and Preferred Fluids vs Electrolyte Maintenance Solution on Treatment Failure Among Children With Mild Gastroenteritis: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016 May 10;315(18):1966-74. doi: 10.1001/jama.2016.5352.

（2）J Guarino A, et al. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Pediatric Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe: update 2014. Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014 Jul;59(1):132-52.

（3）方铁夫. 欧洲儿童急性胃肠炎处理循证指南(2014年版)，中华儿科杂志 2015年53卷07期 499-509页.