多发性硬化-----直角脱髓鞘征

【英文】The Dawson's fingers sign

【又名】Dawson手指征；直角脱髓鞘征；垂直征

【表现】Dawson手指征为头颅MRI上，T2WI及FLAIR序列显示侧脑室旁白质内多发条状或指状高信号病灶，其长轴垂直于侧脑室边缘,类似于手掌五指张开的表现。

【解释】 脑室旁白质内的深髓静脉走行方向是直线性，与脑室壁相垂直，其静脉回流入室管膜下静脉。多发性硬化髓鞘破坏正是围绕着这些深髓静脉。病理学家将这种围绕静脉血管出现的脱髓鞘改变称为“Dawson's fingers”。

【讨论】

多发性硬化（multiple sclerosis，MS）是一种常见的脱髓鞘病变，好发于20～40岁之间。一般为亚急性起病，临床症状可自然缓解和复发。MS典型的MRI表现为侧脑室周围白质内长圆形T1WI低信号、T2WI高信号病灶，病灶的长轴与侧脑室长轴相垂直，常不与侧脑室相连，有一正常狭窄信号带将病变与侧脑室分开，即Dawson手指征。为MS较特异性的表现，该征象以苏格兰神经病理学家James Walker Dawson名字命名。

Dawson手指征是MS常见的影像学表现之一，是指MS斑块围绕脑室周围的髓静脉分布的特点，这与其病理上表现的围绕小静脉的炎细胞浸润吻合，呈垂直于侧脑室发散分布的表现， 类似于手掌五指张开。它们被定义为卵圆形，长径≥3 mm，其长轴在矢状面图像上垂直于侧脑室壁。Dawson手指征是细长的火焰状高信号病变，在矢状位FLAIR图像上最为明显。

Raz等在横断面FLAIR图像上定义了两种侧脑室周围病变。A型：无病变或平滑的侧脑室周围线性高信号，无论是局灶性还是弥漫性；B型：离散或弥漫性侧脑室周围病变（病变有“锯齿状边界”）。Dawson手指有助于区分MS和其他白质疾病。国内学者的研究显示道森指征在MS中的阳性率为73.8%，NMOSD为 1.2%，MOGAD为0%。研究表明在视神经脊髓炎（NMO）中很少看到Dawson手指，在轴位FLAIR图像上，无室周病变，或局灶或弥漫性侧脑室周平滑、线性高信号是NMO的主要表现（A型）。与此相反，MS患者表现为“锯齿状”侧脑室室周高信号（B型），与局灶性静脉周围炎症一致。侧脑室周围白质病变模式的差异可能是两种疾病发病机制差异的结果。

Lv等报道65例脑小血管病（CSVD）患者中，20例出现Dawson手指（30.8%）。MS组（32/46）比CSVD组（20/65）出现Dawson指者更多（69.6%比30.8%）。统计分析显示，在本研究中的CSVD患者，Dawson手指与糖尿病（DM）之间存在关联。提示Dawson手指征虽然为MS较特异性的表现，但在CSVD患者（特别是合并DM），需要结合其他影像征象进行鉴别。

【参考文献】                             

1.Goldberg-Zimring D, Shalmon B,Zou KH,et al.Assessment of Multiple Sclerosis Lesions with Spherical Harmonics: Comparison of MR Imaging and Pathologic Findings. Radiology, 2005, 235(3): l036-1044                                                  

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3.Lv AW, Zhang ZQ, Fu Y,et al.Dawson’s Fingers in Cerebral Small Vessel Disease.Front Neurol,2020,11:669                                 

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5.王飞，于春水，李坤成.多发性硬化MRI研究进展.中国医学影像技术，2009，25（11）：2132-2134