女，66 岁，主因「下腹痛 1 年、大便变细 2 个月、发现盆腔肿物 1 周」。患者自然绝经 18 年，绝经后无异常阴道流血及流液。患者 1 年前无明显诱因出现间断性下腹痛，可耐受，自行口服头孢克肟后疼痛缓解，因未影响正常生活未在意未诊治。2 个月前患者出现大便细条样改变，排便时困难，时而成形时而稀便，期间便色发黑半个月后正常，便量较往减少，自行口服酚酞片 2 片/日效果不佳。CT 提示子宫直肠陷窝巨大囊实混杂肿物，与附件分界不清，侵犯子宫、直肠及膀胱卵巢上皮癌（EOC）是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，发病率低于子宫颈癌和子宫体恶性肿瘤，我国卵巢癌发病率居全球第 1 位。早期筛查和诊断卵巢上皮癌很重要，但是许多试验都未能找到合适的模式或生物标志物来预测人群中哪些妇女对这类疾病具有易感性。因此，大多数卵巢癌患者 (>80%) 确诊时都已到达晚期，此时肿瘤已经扩散到腹腔和上腹部器官。诊断的中位年龄为 63 岁，超过 70% 的 EOC 病例在晚期被诊断，5 年存活率约 48%。EOC 的风险因素包括年龄增加、不孕、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、使用宫内节育器，以及吸烟（黏液癌）。罹患 EOC 的终生风险为 1.3%，但对于具有 BRCA1 突变的女性和 BRCA2 携带者来说，这一风险高达 40%～45%。组织学分类：2020WHO 卵巢上皮癌组织学分为：浆液性癌，最常见。①FIGO I 期：肿瘤局限于一侧卵巢或双侧，包膜完整或伴有破裂，卵巢表面无肿瘤或伴有肿瘤，腹水或腹腔冲洗液未有恶性细胞或伴有恶性细胞。②FIGO II 期：肿瘤累及一侧或双侧卵巢并伴有盆腔扩散，或扩散/种植到子宫和输卵管，或扩散到其他盆腔器官，腹水或腹腔冲洗液无恶性细胞或伴有恶性细胞。③FIGO III 期：肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并证实盆腔外腹膜转移（最大直径 ≤2 cm）或局部淋巴结转移；或盆腔外腹膜转移病灶最大直径 >2 cm，或区域淋巴结转移。④FIGO IV 期：超出腹腔外的远处转移。卵巢癌 R0 切除手术及临床意义：国际抗癌联盟于 1987 年开始采用 R 分类，用于评估治疗后是否存在肿瘤残余，R 分类是影响患者预后的重要因素。R0：切除术后无残留，达到治愈或完全缓解；R1：肉眼无残留，镜下有残留；R2：肉眼残留。细胞减灭术后残留病变体积是影响 EOC 患者生存率的最重要决定因素之一。卵巢癌术前可切除性 CT 评分系统：无论晚期 EOC 患者采取何种治疗方式，其最终目的仍然是尽可能将肉眼可见病灶完全切除，初次手术未能达到满意减瘤者可能会引起更差的预后。因此，对于晚期 EOC 患者进行术前评估，预测患者手术能否达到满意减瘤或无肉眼残留病灶十分必要。2017 年，Suidan 团队研究了一种术前评估模型，包含了 3 项临床因素及 8 项以 CT 为主的影像学检查特征，对晚期 EOC 患者手术肉眼残留病灶进行预测，提示评分越高患者肿瘤残留可能性就越大。1）无法可切除的病灶：小肠或肠系膜根部广泛性转移或侵犯；膈肌、小网膜、肝门部、肝叶间裂、胆囊窝、肝胃韧带＞2 cm 的癌灶。2）需要亚专科合作的病灶：肝包膜下转移伴肝实质侵犯，肠道种植转移。术前分期 FIGO IV 期，不可切除病灶：胃脾韧带、肝脾转移、肾动脉上方腹主动脉周围淋巴结，Suidan 5 分，因此无法达到 R0 切除，预后不佳。女，45 岁，CA125 = 450，卵巢浆液性囊腺癌，侵犯子宫及直肠浆膜，出现 1 枚大网膜种植转移、双侧髂血管旁淋巴结转移，术前分期 FIGO III 期，可能需要专科联合切除病灶：直肠侵犯，Suidan 0 分，因此可能达到 R0 切除，预后较好。术前全腹 CT 对晚期卵巢癌术前分期、可切除性评估、预后预测具有重要作用。作者 | 影像shine
内容策划 | 小雪球、彭龙
插图来源 | 作者提供 、引用参考文献
投稿及转载 | medical_radiology@126.com
参考文献 | （向下滑动）
范艳，杨波，王丽华. Suidan 术前评估模型在预测晚期上皮性卵巢癌肿瘤细胞减灭术效果中的应用研究. 中华解剖与临床杂志，2022，27(07):496-501Suidan Rudy S,Ramirez Pedro T,Sarasohn Debra M et al. A multicenter assessment of the ability of preoperative computed tomography scan and CA-125 to predict gross residual disease at primary debulking for advanced epithelial ovarian cancer.[J] .Gynecol Oncol, 2017, 145: 27-31.
包杰，闫昆，胡碧波. 全腹多层螺旋 CT 扫描对卵巢癌分期术前评价中的价值. 中华内分泌外科杂志，2016，10(1):63-66
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