慢性阻塞性肺病（COPD）影像学诊断

COPD的影像诊断进展——HRCT在COPD的应用

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种包括慢性支气管炎和肺气肿,具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性进展,与肺部对有害气体和有害颗粒的异常反应有关。

气道分为：

中央气道：>2-3mm的气道

周围气道（小气道）：<2-3mm的气道,包括终末细支气管和呼吸细支气管。

肺功能检测（pulmonary function test PFT）

优点：

• 排除其他引起不完全可逆性气流受限疾病（如哮喘等）后可确立COPD的诊断。

• 评价COPD 的严重程度

• 简单、快捷、价廉、无辐射

不足：

• 敏感性不够：肺组织破坏30%以上才会出现PFT改变，

• 难以鉴别COPD的病因和对COPD分型。

CT肺容积

采用肺定量分析软件,分别对深吸气末及深呼气进行逐层测定。肺定量分析软件自动将图像中肺组织与其它组织(胸壁、气管、肺门大血管、纵隔、心脏等软组织)勾画出来,部分行手工校正,得出每一层肺组织的面积、容积数据;在此基础上再以分别得出深吸气末(Vin)及深呼气末(Vex)的全肺容积。并计算肺容积差(Vin - Vex) ,肺容积变化比率( (Vin - Vex) /Vin) ,容积比(Vex / Vin)。

COPD的影像诊断进展——HRCT的优点

• 准确直观，稳定性和耐受性好。
• 能同时评价肺功能和肺内其他合并病变。
• 可以评估呼吸储备功能。
• 可以动态观察病变过程及随访治疗效果。
• 辐射剂量小，符合安全标准，一次扫描的辐射剂量仅相当于吸6支烟对人体的危害。

COPD患者分型： 

• A型：无肺气肿或者轻度肺气肿，伴或不伴气管壁增厚
• E型：明显的肺气肿，无气管壁增厚
• M型：明显的肺气肿，气管壁厚度≥1级。

——根据肺气肿和气道壁厚度分型，有助于临床选择COPD患者干预措施。然而，大多数的病人都有气管壁的改变和肺实质的破坏，所以对个案的分型仍是一个较为复杂的工作。

• COPD小气道功能成像
• 全肺切除或肺叶切除术后肺功能代偿情况评估
• ……

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