春季刚到，爱美的刘女士即迫不及待地穿上裙子，但没过几天，她双小腿出现了红色疼痛性结节，略高出皮面，持续几周不退，就到某医院皮肤科就诊，被诊断为“结节红斑”。以后几周又出现口干、眼干、关节痛，皮肤科医生请风湿病科医生会诊，诊断为原发性干燥综合征。
风湿病为什么会有皮肤损害？带着这个问题，刘女士走访了风湿病科林主任，林主任做了如下解释。
风湿病是指涉及关节及其软组织如肌肉、肌腱、筋膜等病变，并以疼痛及功能失调为主要表现的一大类疾病的总称。按病因分类可分为弥漫性结缔组织病（如系统性红斑狼疮等）、血清阴性脊柱关节病（如强直性脊柱炎等）等10大类约100多种疾病。弥漫性结缔组织病经常出现皮肤损害，现就风湿病的皮肤表现作一简介。
1、红斑狼疮
（1）盘状红斑狼疮：持久性盘状浸润性红斑，境界清楚，表面毛细血管扩张，有紧附鳞屑，剥离鳞屑，可见其下扩张的毛囊口。（2）系统性红斑狼疮：面部蝶型红斑、甲周及指（趾）尖部出现鲜红色或紫红色斑点和紫癜样皮损。
2、硬皮病
（1）局限性硬皮病：可为点滴状、斑状、带状、泛发性硬斑病；淡黄之皮革样硬斑，表面平滑，具蜡样光泽，周围有轻度紫红色晕。（2）系统性硬皮病：常自手、足和面部开始，扩展至面部，先为红斑肿胀，压之无凹陷，继之皮肤坚实发亮，灰黄色似蜡样，可有色素异常和毛细血管扩张，面部呈假面具样，鼻尖似鹰嘴，可伴有皮肤遇冷时变白、变紫、变红——雷诺现象，重者为指尖溃疡，晚期手指屈曲性挛缩。
3、皮肌炎
面部以眼睑为中心的水肿性紫红色斑、鳞屑，伴色素沉着、色素减退，毛细血管扩张。指（跖）关节伸侧紫红色扁平丘疹。
4、银屑病关节炎
大多数银屑病关节炎患者的皮肤病变，先于关节炎出现达几年，即先有银屑病，后发生关节炎。但是，大约15—20％的病例先发生关节炎，后出现皮疹。其皮损为斑疹和丘疹，表面有特征性的鳞屑，去除鳞屑时常发生出血。指甲异常是特征之一，80％患者出现指甲病变。最常见的指甲病变包括顶针样凹陷，甲下角化过度、增厚、混浊、纵沟、横嵴、变色及甲剥离。
5、结节性脂膜炎
根据受累部位，可分为皮肤型和系统型。皮肤型：只侵犯皮下脂肪组织，而不累及内脏，以皮下结节为特征，皮下结节大小不等，直径一般1-4cm，亦可大至10cm以上。在几周到几个月的时间内成群出现，呈对称分布，好发于股部与小腿，亦可累及上臂，偶见于躯干和面部。皮肤表面呈暗红色，带有水肿，亦可呈正常皮肤色，皮下结节略高出皮面，质地较坚实，可有自发痛或触痛。结节反复发作，间歇期长短不一。结节消退后，局部皮肤出现程度不等的凹陷和色素沉着。
6、瑞特综合症
可有银屑病样皮损，称脓溢性皮肤角化病，但无指甲变化。
7、干燥综合征
约1/4患者有不同皮疹，最多为结节红斑，30%左右有雷诺现象。另可见紫癜。
8、结节性多动脉炎
约20%~30%的患者出现皮肤损害，表现为痛性红斑性皮下结节，沿血管成群分布，大小约数毫米至数厘米。也可为网状青斑、紫癜、溃疡、远端指（趾）缺血性改变。如不伴有内脏动脉损害，称“皮肤型结节性多动脉炎”，预后较佳。
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