关于儿童早期肌功能矫治的若干思考

案例简述

在日常的临床工作中，越来越多的儿牙病例倾向于早期矫治。早期的咬合管理也越来越受到临床医生的重视。下面就我的一个牙性三类错合的儿童早期肌功能矫治和大家分享。

性别：男 年龄：4周岁  家长主诉：门牙地包天，要求矫正

根据病人的主诉及检查情况，首先做的是明确诊断。病史的采集我个人认为是应该放在首位的。首先是询问家族病史，详细的询问直系三代的遗传病史。该患儿的家长否认父母，祖父母，外祖父母反合病史。结合头侧位片暂时诊断为牙性三类错合。如果是遗传性的骨性三类功能性的矫治器肯定是不够的，配合上颌骨前方牵引及FR3保持能起到一定效果，但如果骨性遗传太严重则建议成年后手术治疗。而且三类的病人不管骨性还是牙性，都建议及早矫治，患儿4岁能配合取模就可以开始矫治，矫治的时间以智龄为准，而不是骨龄。介于该患儿为牙性的三类病人，所以采用FR3治疗。本病人因为是高角病例，所以做FR3的时候后牙加了合垫，这样可以防止后牙咬合升高，使高角加重。经过一个半月的治疗患儿前牙咬合反合解除，侧貌也得到了一定改善。

二类的病人我一般喜欢用2*4技术加口外弓治疗，上颌骨的发育只要是在生长发育高峰期之前很好的控制，基本都能得到较好的效果，（严重的骨性除外）。因为上颌的发育基本在生长高峰发育结束时停止，而三类则会随着身高的生长一直发育。MRC近年很火，不过个人建议作为后期的维持可以用MRC，简单的不齐用于导萌还可以，治疗的还需要深思。上图吧，我的一个正在进行的病例。

不足之处还请各位老师指正，成都 陈凯

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