01
五十肩的源起
50肩相信大家都不陌生，又称肩周炎，冻结肩，因其好发于50岁左右的中年人，故而称之为50肩。
50肩可分为原发性与继发性两种，其中原发性肩周炎的病因尚不明确，可能与慢性肩周肌肉劳损退变或激素水平急速下降有关，其中50岁左右的女性在这一时期进入绝经期，因此体内激素水平的变化比男性更为显著，所以女性肩周炎的发病率略多于男性[1]。
继发性肩周炎的成因较为广泛，其中颈源性肩周炎最为常见，在肩周炎中所占比例为63.25%[2]。颈源性肩周炎的特点为颈椎间盘变性、颈椎骨质增生和肩周围软组织病变而引起的肩部疼痛、活动受限及其周围的神经功能障碍[3]。其次肩袖损伤，肩部软组织急性挫伤、肩部长期制动、冠心病、糖尿病、偏瘫、肺结核等，也是肩周炎常见诱发因素。
02
五十肩的自测
50肩是以肩部产生疼痛为主要特征，逐渐加重，夜间为甚，肩关节活动受限，且日益加重，至某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症的疾病。因此我们又可依据病程将其大致分为3期，即急性期、冻结期、解冻期。
急性期（冻结进行期）约 1 月
肩部自发性疼痛，其疼痛常为持续性。疼痛多局限于肩关节的前外侧，可延伸到三角肌的抵止点。活动时，如穿上衣时耸肩或肩内旋时疼痛加重，不能梳头洗脸，患侧手不能摸背。以后肩疼迅速加重，尤其夜间为重，病人不敢患侧卧位。由于肌肉痉挛和疼痛，逐渐出现肩关节活动范围减少，特别是外展和外旋受限最为显著。
冻结期（粘连期）2~3 月
疼痛减轻，活动严重受限，肩痛逐渐减轻或消失，但肩关节挛缩僵硬逐渐加重呈冻结状态。肩关节的各方向活动均比正常者减少 50% -20%，严重时肩肱关节活动完全消失，只有肩胛胸壁关节的活动。梳头、穿衣、举臂、向后结带均感困难。病程长者可出现轻度肌肉萎缩。
解冻期（缓解期）6 月~2 年
肩痛基本消失，个别病人可有轻微的疼痛。肩关节慢慢地松弛，关节的活动也逐渐增加，外旋活动首先恢复，继则为外展和内旋活动。恢复期的长短与急性期、慢 性期的时间有关。冻结期越长，恢复期也越慢；病期短，恢复也快。
我们可以根据不同时期对应的特点，对应自己所处的病程，但需要一些影像学检查来排除肩关节骨折、脱位、撕脱、骨肿瘤的可能。
03
五十肩的治疗思路
对于肩周炎本身我们因该根据自身所处的不同病程，针对性地制定治疗方案。
急性期
对于急性期患者，康复治疗应着重减轻疼痛，缓解肌肉痉挛，加速炎症的吸收，可选用非甾体类抗炎药物口服或注射糖皮质激素以及物理治疗，疼痛严重者可采取措施使局部暂时制动。
物理治疗措施:
1.温热式低周波治疗器，对颈、肩、腰、腿痛疾病有良好的解痉、止痛和改善组织血循环的治疗作用[4]。
2.超短波治疗仪，超短波治疗仪能够产生大量的射频电流，将其转化为热效应，让患者的表层和深层组织均匀受热，从而来增强血管的通透性，以改善局部的微循环，同时还可以调节内分泌系统，还可以加强组织的新陈代谢，降低感觉神经的兴奋性，达到消炎、止痛、促进血液循环、增强机体免疫力的功能。
但需要注意，在炎症早期需采用脉冲波功能，避免因为热量过高而产生更多的炎性渗出；在粘连期可采用连续波功能，加大热效应，加速炎性组织吸收。
3.配合轻柔的1、2级关节松动术，帮助缓解疼痛，减少组织粘连。关节松动术能显著提高肩关节周围炎治疗效果,加速肩关节周围炎的治愈,缩短病程[5]。
粘连期
在粘连期疼痛将开始消退，伴有盂肱关节屈曲，外展，内旋和外旋的特征性进行性丧失。应强调解除粘连，恢复肩关节活动功能。被动治疗可选取理疗、关节松动等。患者在接受被动治疗的同时，积极地做主动运动训练、拉伸训练、肌力训练。
物理治疗:
1.理疗手段除上述两种外可加入超声波治疗或体外冲击波治疗，这两种理疗仪器都具有空化作用——人体组织内含有小气泡，当声波或冲击波作用组织时，气泡内气体以极快速度膨胀。
气泡在崩溃时产生高速微喷射现象，微喷射速率达400~800m/s，这比气泡崩溃更具破坏性。有利于疏通闭塞的微细血管，松解关节组织的粘连。
超声波治疗仪
冲击波治疗仪
2.关节松动术可以进阶到更大强度的3-4级，以获得更大范围的关节附属运动。
运动疗法:
1.俯身垂重物绕环。
要点：肩部保持放松，感受关节囊的牵扯感，幅度以不感受到疼痛为宜，轻收核心，减少弯腰。
2.前伸外展手指爬墙练习。
要点：不要耸肩，保持耳朵到肩头之间的距离，可用健侧辅助上抬，幅度以轻微触发疼痛为宜，争取每一次都能比上一次多前进一些，可以在墙上画出每次练习后所到达的最高点。
3.握杆仰卧内外旋练习。
要点：平躺肩放松，患侧主动做雨刮器样的摆动，健侧以握杆加以辅助。
4.主动内外旋肩袖力量训练。
A．抗阻外旋，发力感来自后背部肩胛骨面上的小圆肌和冈下肌。
要点：上臂与躯干之间夹一条毛巾，但不需要用力，以保持上臂放松地垂在体侧，且保持毛巾不掉为宜。在手掌施加一定的阻力，做小臂向内和向外的摆动，如果动态过程中出现较强的不适感可以做静态的对抗。
B．抗阻内旋，发力感来自肩胛骨内侧面的肩胛下肌。
解冻期
在解冻阶段，患者经历逐渐恢复的运动范围。通过恢复完整的运动和力量，尽可能快地使肩关节恢复正常是至关重要的。加强锻炼非常重要，因为在几个月的受限之后肩部力量大大减弱。相比冻结阶段，患者可以执行活动范围更大的练习，具有较长的保持持续时间，在允许的范围内。加强锻炼也可以从等长或静态收缩，到使用阻力带的动态锻炼，最终到自由重量或固定器械。肩袖锻炼，以及三角肌和胸肌的姿势锻炼和锻炼也可以包括在治疗中。
推荐一组上肢PNF（神经肌肉易化技术）的动作。要点：全程眼睛盯着手的运动，稳定核心，感受盂肱关节和肩胛骨的运动，起始位置上弹力带需要有一定的张力来提供感觉输入。
A．上肢D1屈曲模式，初始状态下手背超前，手向侧后方伸展，做一个类似解安全带和系安全带的动作。
B．上肢D2伸展模式，初始状态下手心超前，手够向对侧的裤缝，做一个类似拔出宝剑和收剑的动作。
这两个动作既能练到肩关节全范围各个方向的活动度和力量，又能增强神经对于肌肉的控制能力。
补充
对于继发性肩周炎我们除了处理肩周炎本身之外，还需要关注引起肩周炎的问题。例如最常见的颈源性肩周炎，我们还需要练习颈部麦肯基（在往期的文章中有专门的介绍），做颈椎牵引等处理解除颈椎间盘对神经的压迫，恢复颈部神经对肩部的控制和营养能力。
又比如因为血糖过高的糖尿病患者，高血糖易损伤小血管壁,从而影响血液供应,导致局部肿胀，这种病变会加重肩周部易磨损、老化的肌腱和关节囊处[6]，这就要求我们时刻做好血糖监测，保障关节内的血液微循环。
50肩是一种能够自愈的肩部自限性疾病，有着特定的病程特点，我们需要正视不同病程时期的功能障碍，积极主动接受治疗，这样才能尽可能地缩短病程，减少痛苦，达到良好的预后效果。
好啦，今天的科普到这里就结束。
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