上周末应河南省口腔修复学专业委员会主任委员张秋霞教授的邀请，在2016年河南省口腔修复学学术年会做了“当美学遇到功能”的演讲。下周二的大连市民营口腔协会学术年会上组委会也给我出了个当美学遇到功能的命题作文。很高兴看到大家在做美学修复时越来越重视牙齿的功能，特别是咬合。
我把我对美学与功能的一点粗浅认识写成一个“当美学遇到功能”系列短文和大家共同讨论。今天我们讨论当美学遇到功能之一：咬合重建的CEV原则。
很多美学修复病例需要重建咬合，如全牙列重度磨耗的患者等等。那么什么是咬合呢？怎么进行咬合重建？咬合重建需要重建咬合的那些特征性参数呢？
咬合简而言之就是下颌的运动，包括功能性运动（如咀嚼、发音、吞咽等）和副功能运动（如夜磨牙、紧咬牙等）。那么如何认识和分析一个运动呢？
认识一个运动首先要认识运动的引导或者控制因素，比如飞机的运动的引导因素是航线，高铁的运动的引导因素是铁轨，汽车的运动的引导因素是公路。那么作为咬合的下颌运动的引导因素是什么呢？下颌运动的引导因素主要有两个：一是后导，指关节的解剖结构。另一个是前导，指牙齿的形态、位置和排列等。下颌运动受关节（后导）和牙齿（前导）两个因素引导。牙齿的位置、形态、排列的改变必然会影响下颌的运动。因此，为了美学重建而改变牙齿的位置、形态、排列，会影响到下颌的运动，影响到咬合。在牙齿美学修复中一定要协调美学重建和功能重建的关系。
任何运动都有着很复杂的运动轨迹，下颌运动也是如此。在临床中我们如何能够把相对复杂的下颌运动进行简化分析呢？认识一个复杂的运动我们可以简单地分析其重要的运动节点，即运动的起点、运动的终点和运动的过程轨迹。下颌运动最核心的运动节点包括：作为运动起点的正中合位（牙尖交错位）、作为运动终点的前牙切对切的位置位和工作侧尖对尖的位置，作为运动过程的非正中咬合的滑动轨迹。
作为下颌运动的咬合，其运动特征性的参数很多。但根据以上对运动的分析，化繁为简，作为下颌运动的咬合最重要的决定参数有三个：正中咬合（centric occlusion）、非正中咬合（eccentric occlusion）、垂直距离（vertical dimension)。就像我在以前的文章中所说的牙齿美学修复三板斧一样，我把它称之为咬合重建三板斧，也称为咬合重建的CEV原则。
正中咬合的建立也就是牙尖交错位的建立，这个位置是下颌咬合运动的起点，是一个非常重要的基本颌位。那么正中咬合应该建在哪里呢？原有牙尖交错位？正中关系位？神经肌肉位？各种学说，各有所能。临床上应综合地辩证地去选择。作为决定正中咬合位置的最重要因素是关节和肌肉，理想的正中咬合位置一定是关节和肌肉都舒适的功能位置。
非正中咬合包括前伸咬合和侧方咬合，非正中咬合的引导有两个重要参数，那颗牙引导？引导的斜度是多少？。比如，前伸咬合如何设计前导（切导）？侧方咬合运动如何设计工作侧的引导？哪颗牙、那个牙尖引导？引导的斜度是多少？这又可以分为尖牙保护合、组牙功能合、平衡合等不同的合型。
无论是正中咬合还是非正中咬合都要建立在一个特定的咬合垂直距离之上。如何确定处置距离？息止合间隙法、发音法、面部比例法、神经肌肉法等等，都是经验性的方法。我们也可以从修复的需要出发确定去定垂直距离、试验垂直距离、修改垂直距离，最终确定垂直距离。
总之，在咬合重建的治疗中，最重要的三个咬合参数，简单称为咬合的CEV原则就是：正中咬合的建立、非正中咬合的引导和咬合垂直距离。
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