“
央视纪录片《我们如何对抗抑郁》在前三集中分别介绍了青少年、女性和老年群体的抑郁状况，带我们了解抑郁障碍高危群体的生活状态。
这样的剧集安排很符合抑郁障碍的流行病学特点，因为抑郁障碍的发生跟性别、年龄有很大关系，比如儿童青少年、女性、老年人等。这部分人群既具有抑郁症的一般临床表现，也具有各自的特征性症状以及病理生理改变。在治疗时，就要需要多方面考虑，对患者进行个性化治疗。
儿童青少年
儿童青少年抑郁障碍的治疗需要遵循药物治疗与心理治疗并重的原则。
不论程度轻重，儿童青少年抑郁障碍都需要心理治疗。心理治疗可以帮助改善认知，促进人格完善，提高孩子应对挫折和困难的能力，并能改善抑郁情绪，降低自杀风险。认知行为治疗、人际心理治疗、支持性心理治疗、家庭治疗等都是有效的。
轻度抑郁障碍患者可以单独使用心理治疗，如果6-12周后效果不明显则需要合并药物治疗。
目前还没有哪一种抗抑郁药物治疗儿童青少年抑郁障碍是绝对安全的。一般选用SSRI类药物较多。
儿童青少年抑郁障碍是舍曲林治疗的适应症，适用于6岁以上儿童，疗效和安全性都是比较确切的。氟西汀和西酞普兰在国外也属于儿童青少年抑郁障碍治疗的一线用药。其他药物如文拉法辛、米氮平、三环类药物等，需要慎重使用。
需要注意的是，抗抑郁药物和18岁以下儿童青少年的敌意及自杀行为相关可能性大，服药过程中需要严密观察患儿的自杀和冲动倾向。
对于12岁以上青少年，如果病情严重，可能危害生命，比如有自杀倾向或者木僵、拒绝进食等情况，可采取无抽搐电休克治疗。
老年
老年抑郁障碍的治疗除了遵从抑郁障碍的基本治疗原则，还要考虑到老年人的生理特点，注意监测治疗过程中的身体状况。
药物治疗首选SSRI类药物，比如舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰等。这类药物疗效肯定，药物不良反应小，老年人容易承受，能够长期维持治疗。其他药物中，文拉法辛需要慎重使用（可导致血压升高）；度洛西汀、米氮平、阿戈美拉汀等因各自特点也可推荐使用。
老年人起始剂量及治疗剂量都低于相对年轻的成年患者，有时缓慢加到治疗量也是有必要的。老年人相比较年轻人对药物的吸收、代谢、排泄等功能都显著降低，容易导致血药浓度偏高，出现严重药物不良反应。
心理治疗能够改善老年抑郁障碍的无力感、无助感、负性认知等。
无抽搐电休克治疗也适用于老年抑郁障碍。比如有明显自杀倾向、拒绝进食以及药物治疗无效的。
女性
女性抑郁障碍的发病率大约是男性的2倍。由于其女性自身特点，从青春期、生育期、围绝经期都有发病的可能。
（一）经前期心境不良障碍
根据目前的诊断标准，经前期心境不良已属于“抑郁障碍”，它是指月经前一周及月经期出现明显的易激惹、烦躁等情况，并且在月经开始后逐渐减轻，月经结束后一周内基本消失。据报道，20%行经女性存在严重的情绪症状，需要积极治疗，3%-8%符合经前期抑郁障碍的诊断标准。
轻度以非药物治疗为主，比如改变生活方式，相关疾病的教育，以及心理治疗。如果非药物治疗无效，或者中重度抑郁障碍则需要采取药物治疗，一般选用SSRI类药物等。
（二）孕产期抑郁障碍
1、妊娠期抑郁障碍
妊娠期抑郁障碍多发生在怀孕头三个月及后三个月。怀孕期间高达70%的孕妇可出现抑郁情绪，10%-16%符合重症抑郁的诊断标准。
处理相关问题时，需考虑治疗与不治疗对于孕妇及胎儿的风险，告知孕妇及家属风险和获益。抗抑郁药物使用的安全性及风险，始终没有定论。
一般重症或者存在严重自杀倾向的孕妇才考虑药物治疗。药物选择上一般选用SSRI类。抗抑郁药物的不良影响主要涉及胎儿、新生儿的发育，以及出生后婴儿的长期发育。
2、产后抑郁障碍
产后抑郁障碍通常在分娩后四周内出现抑郁发作，情况基本与抑郁障碍类似。
治疗需要考虑的是哺乳对胎儿的影响，患者代谢的改变等。轻症一般心理治疗为主。情况加重就得考虑药物治疗，一般首选SSRI类药物，其中氟西汀乳汁中会浓度偏高，应避免使用。
相关研究显示，产后哺乳可减少产后抑郁发生的几率。
（三）围绝经期抑郁障碍
治疗上基本遵循抑郁障碍的治疗原则。此外应用雌激素等可以缓解抑郁情绪，可与抗抑郁药物合并使用。
作
者
徐鹏
副主任医师
南京市佑安医院病区主任
2001年毕业于东南大学医学院 ，从事精神科临床工作20余年，多次获得院、局先进个人、优秀党员等表彰，多次在院、市级专业技能比赛中获奖 ，坚持每年在核心期刊发表论文数篇，所在病区是市级青年文明号、巾帼示范文明号、优秀病区，负责江北新区精神残疾智力残疾鉴定工作，从事南京医科大学教学工作等。
擅长领域： 焦虑障碍，抑郁症，双相情感障碍，精神分裂症，强迫症，恐惧症，进食障碍，睡眠障碍，物质依赖，性心理障碍等常见的精神心理疾病的诊治。
本文图源：央视纪录片《我们如何对抗抑郁》
END
联系客服
