来来来,请助理给我上「换停药知识点」链接~
(图源网络)
什么情况下你需要换药?
一些小伙伴,遵医嘱吃药吃了一段时间,还是不见明显疗效,症状也不见改善,就会心急如焚,「这种药效果不好,我能不能换另一种药吃吃呢?」
或者,「我对药物的不良反应身体实在耐受不了,能换药吗?」
又或者,「我对药物出现耐药性了!一开始有起色,后来没效果了,能换药吗?」
还有,「这个药太贵了,我实在负担不起了,换个便宜点的吧!」
更有甚者,「那个,听说出了新药,疗效还不错,医生,我能试试么?」
……
总之,换药的理由千千万,每一种都各有痛点~
嗯,这里呢,原则上是可以换药的,但是有个前提!
就是向医生咨询后,医生说yes。
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下面是重点:
● 前提是,你首先是个听医生话的乖宝宝,如果药物的剂量达到你能够耐受的最大有效剂量,或足量(药物剂量上限),而且你用了4周以上,还没有明显的疗效,就可以报告医生,由医生决定是否该换药。如果对一种药物非常有效,而且能够适应的比较好,不良反应少,这时候就不需要换用其他药物。
● 如果你已经使用2种同类的药物无效,可能需要换用另一种作用机制不同的药物治疗。
● 尽可能采用「单一、足量、足疗程」的治疗,当单一用药治疗以及换药治疗,疗效欠佳或无效的情况下,可考虑两种作用机制不同的药物(不同化学结构、不同药理作用)联合治疗。对于一些疾病,必要时可以合用增效剂提高疗效,例如治疗焦虑症,可使用抗精神病药作为增效剂。
● 如果你考虑费用问题,不想用价格贵、疗效好的原研药(在我国,「原研药」主要是指过了专利保护期的进口药),而想用便宜但相对疗效有点折扣的仿制药,也要注意:如果一开始用的原研药,在病情得到明显好转后,可以咨询主治医生,看是否能够在后续巩固期和维持期的治疗中,使用药效差不多的仿制药。
说了这么多可以换药的情况,但是,还要强调的两点,那就是:
1.对于患者来说,需要审慎对待,不推荐在药物起效时期内频繁更换治疗药物,要给药物一个发挥疗效的时间和机会。
2.无论对于首发、复发,还是难治性患者,都需要坚持足疗程、个体化的原则。
换药到底要怎么换,才算安全有效?
一旦决定要换药了,那接下来就该关注「怎么换」这个问题。目前,医生常采用3种换药方法,各有利弊,会考虑你的病情严重程度、体质状况、有没有复发的历史、你在之前换药中的药物耐受性、特定抗精神病药等等等等,综合决定后才能知道,你该怎么换才是最优解。
(图表自制)
这几种方法并没有谁优谁劣之分。
看到「骤然换药」这里,我知道肯定有人会问,「不是说立刻停药,容易有撤药反应吗?」NO,NO,NO!事情并没有你想的那么简单,医生能不考虑到么?第一种换药方法,是针对比较急迫的小伙伴。啥才算「急迫」呢?可不是你心里着急就算急迫,而是病情的急迫,比如出现了严重的药物不良反应。
换药的过程中,在旧药减停,新药还没起效的期间,可能出现病情恶化,甚至出现自伤、自杀行为。因此,高危患者换药时必须慎重,听医嘱,选择合适的换药方法,减少病情恶化的风险。
停药又有哪些误区,需要注意呢?
出现下面这些情况,不好意思,生活可以继续,药不能停用!
1
不是症状一好转,就能自行停药
很多小伙伴们在吃药的过程中,可能第一个月的时候,就觉得自己状态良好,恢复正常,仿佛人生已经到达了高潮!「嗑药」嗑出爽感,精神倍儿棒,吃嘛嘛香!在洋洋得意的状态下就突然把药停了,但是,注意,这里有个转折,重点在下面。
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那其实呢?我们精神科的药物使用,都是有疗程和治疗规范的,「急性期-巩固期-维持期」的治疗过程,一个都不能少。我们举个例子,就拿治疗抑郁症最理想化的状态来说,在急性期用药(2~3个月)药物完全起效之后,还要经历至少4个月以上的巩固期(通常4~9个月),然后再加上3年左右的维持期(理想情况下一般认为至少2~3年)。所以,当你完成了3-4年的治疗周期,而且病情已经比较稳定,才考虑慢慢减药,直到最终停药。
过早停药的话,非常容易复燃和复发。在停止治疗后2个月内,复发危险最高,而一旦复发,可能你再次吃以前的药物和剂量,治疗效果就会变差,这时只能加大剂量,甚至更换药物,就会变得非常麻烦、得不偿失了。
所以,乖乖听你主治医生的话,经过足量足疗程用药,症状消失,社会功能恢复,医生说你可以停药,你再停药就好了嘛~但同时,你也要仔细观察停药反应或复发迹象,必要时,还是要回到原有药物的有效治疗剂量,维持治疗。
2
不是一遇到不良反应,就要马上停药
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很多小伙伴一听见不良反应,就怕的要死。我们平台也反复给大家科普了不良反应的相关知识。还是那句话,与药物带来的治疗效果相比,不良反应是次要的。我们现在吃的某些精神药物,特别是治疗精神分裂症的药物,比起几十年前的药物,已经有了很大的提升,但是,也不能完完全全保证没有一点点的副作用。
你要知道,首先你是要治病,其次才是别的。所有的药品,在使用说明书上,都有列出不良反应的表现等等,部分不良反应会随着服药时间的延长而越来越轻。
但还有一种情况,就是药物不良反应在你身体上格外明显,如出现了过敏、癫痫发作,或你实在无法耐受的时候,可以向医生咨询换药。减停药物、更换药物也是有方法的,参考上文换药的地方。
3
如果要停药,不要马上停
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好了,你乖乖吃药吃了一段时间了,医生说你可以慢慢停药了,就会给你安排「逐渐减量直到停药」。
你可不要自作主张自己突然就不吃了。
因为治疗精神疾病的很多药物,突然停药会出现撤药反应。你可能会出现头晕、焦躁、心率加快、坐立不安、失眠,甚至病情恶化等等等等。
所以,一定要在医生的指导下,慢慢一点一点去减,直到最后,把你手里面的药物逐渐减完。
除了时间问题,还有药物种类问题。减药时也可能会一种一种的药物去减,不是把所有的药物全部减量,但每个人具体情况不同,第一咨询人应该是你的主治医生,他会告诉你怎么减停。总之一句话,一定要听医生的话,不要擅作主张。
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尹立春
主任医师
吉林市第六人民医院
心理二科
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汤浡
副主任医师
辽宁省精神卫生中心
精神心理科
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参考文献:
[1]郝伟,陆林.精神病学(第8版)[M].北京:人民卫生出版社,2018.
[2]陆林.沈渔邨精神病学(第6版)[M].北京:人民卫生出版社,2017.
[3]冯新新,王克勤.抑郁症患者抗抑郁治疗无效后换药方法文献综述[J].济宁医学院学报,2017,40(03):209-213.
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