“上门护理有着高职业准则约束，以及严格、持续的教育培训机制作为保障，同时，它需要依靠上门护士的慎独精神去完成每一项规范性操作；不仅仅是操作，还需要将改善患者的临床结局作为上门护士服务质量评价的重要方面……”湖南省人民医院老年医学部主任石小毛在近日接受《中国护理管理》杂志社采访时，这样评价 “互联网+”上门护理服务。
湖南省人民医院老年医学部主任石小毛
石小毛主任介绍到，湖南省人民医院推广此项服务，优势在于医院有一大批能力非常强的专科护士，医院临床护理专科又是国家级重点专科，他们完全可以从院内走向院外，借助互联网的平台，进一步体现自己价值,提升自己的能力。
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“互联网+护理服务”发展是一种必然趋势
石小毛主任是老年护理与照护领域的专家，对“互联网+护理服务”进行了三年探索与实践。她强调，老百姓对居家护理服务的需求是“互联网+护理服务”的关键和前提。
数据显示：我国2050年80岁以上的老人将超过一个亿，失智老人将有4000万，5亿老人中慢性病的发生率将高达70%，这是非常重的医疗卫生服务负担；再看中国养老格局：90%的老人选择居家养老；同时，日间病房的推行、全球肿瘤的四大战略攻克方向等，这些都将成为延续护理的巨大社会需求。为此，2016年，湖南省人民医院成立了“潇湘老年照护联盟”，旨在通过创新与融合的模式，为老百姓打造最后一公里的健康生态圈；2017年，推出基于云医院平台的“互联网+护理服务”，当时的项目名称叫“护+”居家照护；2019年，湖南省护理学会成立长期照护专业委员会，《湖南省“互联网+护理服务”试点工作实施方案》发布，旨在全省推广“互联网+护理服务”。
据了解，湖南省人民医院开展的“互联网+护理服务”最好的项目是管道护理、PICC维护和伤口换药护理，也是平台上下单量最高的服务；由院内走向院外，湖南省人民医院最值得称道的是医护一体专业照护：服务的对象是门诊患者和出院后患者，从上门前评估、上门后现场评估、紧急状况绿色通道到医护共同制定延续护理服务计划，如晚期癌症患者的疼痛管理、肝胆外科院后T管护理、慢性创面修复等，服务的患者中年纪最大的105岁，最小的2岁。
在谈到“互联网+护理服务”未来的发展趋势与发展空间时，石小毛主任认为：“美国的健康业模式：家庭及社区保健服务占比50%，医院医疗服务占比19%；而在中国，医院医疗服务、医疗商品占比为95%；院外服务发展空间巨大。同时，互联网+医疗健康已成为我国重点战略，互联网医院监管政策逐步明晰，各地政府开始对互联网医院敞开怀抱，“互联网+护理服务”的发展将是一个必然趋势。”
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三年探索与实践，我们步步为“赢”
老百姓的刚需巨大，但“互联网+护理服务”如何健康发展？
湖南省人民医院与云医院平台（简称平台）的运营者东软熙康，经过三年的探索与实践，逐步建立与完善了“两标准三规范”的一整套运营体系，包括标准化管理制度，标准化技术平台，规范化质量控制，规范化风险控制，规范化运营管理等。并在日前接受了国家卫健委关于《基于需求导向的互联网居家护理模式构建》的课题研究委托。
第一步，系统性立体设计
石小毛主任说，我们医院推出的家庭呼吸照护、PICC维护、导尿管护理、胃管护理、疼痛管理、中医护理等项目深受患者欢迎。除了考虑患者的院后及诊后刚性需要外，很重要的就是安全与合规。
为此我们做了一个系统性立体设计：服务人员方面，选择在专业技术领域非常可靠的资深护理人员；项目管理方面，我们成立了24个项目管理小组，涉及医疗护理项目的科室小组，周边安全保障小组如心理、营养、跌倒、血栓防治、药品、脑卒中防治等，以及标准培训、循证研究小组等。由他们来进行具体护理服务项目的选定、标准制定以及系统培训，包括进行质量的控制。
第二步，找出质量与安全管理的关键点
据了解，湖南省人民医院的“互联网+护理服务”，已经覆盖了湖南省范围的83.3%。其推广模式按照分级诊疗机制实施，分两步走：一方面，自身探索与实践，建立长效机制，完善服务项目，满足需求；另一方面，湖南省人民医院在每个城市选一家医院让他们推广，这家医院再推广到县区一级的医院，县区一级医院再到社区乡镇医院，通过培训护理人员，提升他们的能力，将适宜项目复制推广，扩大服务范畴，旨在“推动医疗卫生重心下移，医疗卫生资源下沉”，为老百姓提供便捷与优质的服务，把“潇湘护理”做出特色和亮点。
在护士上门服务的过程中，评估、操作、宣教、平台全过程记录与监控是重要的质量与安全关键点。护士在平台接单后与患者的主治医生了解患者病情以及同患者或者家属电话沟通成为上门服务评估的重要环节；服务过程中遇到问题，主治医生、绿色通道一应俱全；操作、宣教和平台要求全过程记录标准化，便于持续的观察，确保患者质量与安全。平台全流程监控，从患者的实名认证、护士的定位跟踪到一键报警以及人身安全险、责任险配备，云医院平台最大限度保证了护士和患者的安全。
第三步，培训硬化指标
石小毛主任称：“我们提供的是同质化上门服务，上门护士服务在院里院外是一样的，谁去上门都是一个样。这是我们培训硬化指标，这也是对患者负责的具体举措。”
“互联网+护理服务”的培训特别强调操作规范性和同质性，护士上门的每个项目操作，都要按照一个非常规范的操作流程去完成，还有做完宣教后如何在平台全过程记录的培训……
随着医护一体服务的实施，越来越多的专科医生希望护士参与到患者的全周期服务上，要求护士的能力也不仅仅是操作，还有患者疾病转归愈后的动态观察、康复、营养、锻炼等都要非常了解。湖南省人民医院近期的“互联网+护理服务”培训就开展了疼痛管理、慢性创面修复等专项内容。“互联网+护理服务”平台不仅提升了护士的能力，也大大体现了护士的价值。
第四步，不断实践、完善、升级再发展
在经历了近三年“互联网+护理服务”探索与实践后，国家今年2月出台的试点方案为湖南省人民医院开展“互联网+护理服务”提供了有力的政策支持。“但是，如何降低老百姓的支付负担、出台完善的护士多点执业政策等是需要关注的问题。希望未来在政策的保障下，我们的“互联网+护理服务”会做得更好。”石主任建议到。
石主任最后表示，湖南省人民医院将逐步推进和完善“互联网+护理服务”，并已经拓展至医疗慢性病管理领域，准备做线上护理门诊，在社区开设护理站，提供线上线下护理服务，引进云医院平台，开展互联网医院服务，形成一个相对比较完整的患者全程管理与服务新医疗体系。
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