中综必背—中医诊断学
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☆本资料完全根据2015年考研大纲编写,因每年考纲变化不大,完全可以作为2016考研资料使用。特此申明。
问汗
表证辨汗
表证有汗→外感风邪[中风证]→风性开泄
表证无汗→外感寒邪[伤寒证]→寒性收引
里证辨汗
里证无汗→津血亏虚[化汗无源]
里证有汗→里热炽盛[迫津外泄];阳气亏虚;阴虚内热
特殊汗证
自汗→气虚;阳虚
盗汗→阴虚
自汗盗汗并见→气阴两虚
绝汗→亡阴→汗出如油;亡阳→冷汗淋漓
冷汗→气虚;惊吓
热汗→里热证
黄汗→风湿热邪交蒸
战汗→正邪交争[疾病转折点]
局部辨汗
头汗→上焦热盛;中焦湿热;元气将脱[虚阳上越];(进食辛辣)
半身汗→健侧汗出→风痰/风湿/痰瘀→阻滞经络→痿病;中风;截瘫
手足心汗→阴经郁热熏蒸;阳明燥热内结;脾虚运化失常
心胸汗→心脾两虚;心肾不交
阴汗→下焦湿热郁蒸
问疼痛[总属不通/不荣]
问疼痛性质
胀痛→气滞疼痛
*头目胀痛→肝火上炎;肝阳上亢
刺痛→瘀血疼痛
冷痛→寒邪阻滞[实寒证];阳气亏虚[虚寒证]
灼痛→火邪入经[实];阴虚火旺[虚]
重痛→湿邪困阻气血
*头重痛→肝阳上亢
酸痛→湿邪[气血运行不畅];肾虚[骨髓失养];(运动过度)
绞痛→有形实邪[瘀血/结石等]阻碍气机[心肾胆胃];寒邪凝滞气机[极]
空痛→气血精血亏虚[头部/小腹]
隐痛→疼痛不剧,连绵不止→精血不足[筋脉失养]
走窜[风]痛→气滞[胸胁脘腹];行痹[风邪偏盛][四肢关节]
固定痛→血瘀[脘腹];寒湿痹痛[四肢]
掣痛[牵掣痛]→经脉失养[虚];寒邪凝滞[筋脉阻滞不通][实]
问疼痛的部位
头痛
头痛连项→太阳经
两侧头痛→少阳经
前额痛→阳明经
巅顶痛→厥阴经
头痛连齿→少阴经
*特殊头痛感
头痛如裹→风湿头痛
胀痛→肝阳上亢
头痛+昏沉→肝风夹痰
空痛/头痛绵绵→气血亏虚
胸痛[心肺]
胸痹→左胸前区憋闷作痛,时痛时止→痰瘀阻滞心脉
【交叉→内科→胸痹心痛】
胸痹心痛
胸痹阴阳气血虚,阴寒痰浊并血瘀;
血府逐瘀治瘀阻,柴胡疏肝气滞除;
痰壅蒌薤合涤痰,寒凝枳薤当归宣;
生脉养荣气阴虚,天王炙草心肾宜;
阳气虚衰末不温,参附汤合右归饮。
【注】
瓜蒌薤白白酒汤;枳实薤白桂枝汤;
当归四逆汤;心肾阴虚
真心痛→胸痛剧烈,面色青灰,手足清冷者→心脉急闭
肺痨→胸痛,颧赤盗汗,午后潮热→肺阴亏虚→虚火灼伤肺络
【交叉→内科→肺痨】
肺痨
肺痨阴亏用月华,虚火百合秦艽甲;
保真参苓气阴耗,阴阳两虚补天施。
【注】
秦艽鳖甲散;参苓白术散;补天大造丸
肺热病——胸痛,咳喘气粗,壮热面赤→邪热壅肺
肺痈——胸痛,壮热,咳吐脓血腥臭痰者→痰热阻肺
【交叉→内科→肺痈】
肺痈
肺叶生疮成脓疡,风热痰火瘀毒伤,
咯吐腥臭脓血痰,邪盛正实辨证纲。
初期清解银翘良,成痈如金苇茎汤,
溃脓加味桔梗选,恢复沙参桔杏煎。
【注】
如金解毒散/千金苇茎汤
沙参清肺汤/桔梗杏仁煎
*肺癌,胸部外伤也可引起胸痛
【内科→交叉→癌病→肺癌】
肺 癌
肺癌性恶难治愈,手术放疗并中医;
瘀阻肺络血府逐,痰湿二陈瓜蒌施;
阴虚沙麦合五味,气阴两虚生百合。
【注】
瓜蒌薤白半夏汤
生脉散合百合固金汤
胁痛
→肝胆病[肝郁气滞/肝胆实火/肝经湿热/肝阴亏虚];悬饮[饮停胸胁→阻碍气机→不通则痛]
胃脘痛
总属→胃失和降→气机不畅
实证→寒/热/气滞/血瘀/食积→食后加剧
虚证→胃阴不足/胃阳不足→食后缓解
*胃脘剧痛暴作,压痛/反跳痛→胃肠穿孔
腹痛
上腹痛→脐以上剑突以下[8寸]→脾胃病变
小腹痛→脐以下耻骨联合上缘[5寸]→膀胱/大/小肠/胞宫病变
少腹痛→小腹两侧[肝经循行]→肝胆病变
*小腹硬满刺痛+小便自利→太阳蓄血证
*结石腹痛→脐外侧/下腹部突然剧烈绞痛,向大腿内侧/阴部放射
背痛[寒湿→太阳经/督脉]
督脉损伤→脊痛不可俯仰
风寒客于太阳经→背痛连项
寒湿阻滞→肩背痛
腰[肾之腑]痛
肾虚→酸软而痛
寒湿→冷痛[阴雨天加重]
瘀血→刺痛[固定]
结石→突然剧痛,向少腹/阴部放射,尿血
带脉损伤→腰痛连腹,绕如带状
四肢痛
感受风寒湿邪→四肢关节疼痛→痹证
【交叉→内科→痹症】
痹证
痹证风寒湿热袭,行痹游走防风取;
痛痹寒甚用乌头,着痹湿重薏苡收;
热痹白虎宣痹汤,痰瘀桃红双合汤;
肝肾亏虚重治本,独活寄生荣筋良。
【注】
白虎加桂枝汤合宣痹汤;
桃红饮;补血荣筋丸
☆久痹风寒湿偏盛不明显者蠲痹汤主之。
肾虚→独见足跟疼痛
周身痛
外感风寒湿邪→九味羌活汤证[发汗祛湿,兼清里热→分经论治]
【交叉→方剂→九味羌活汤】
九味羌活汤☆《此事难知》
九味羌活防风苍,辛芷芎草芩地黄;
发汗祛湿兼清热,分经论治变通良。
【注】
生地
久病卧床周身痛→气血亏虚[不荣则痛]
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