超声心动图评估左心功能时,需要利用彩色多普勒及频谱多普勒技术测量许多数值,比如二尖瓣E峰及A峰流速、二尖瓣瓣环速度e´等,这些数值的正确测量位置及测量方法是怎样的呢,下面我们就来具体看看:
1、二尖瓣E峰、A峰流速(cm/s)
①心尖四腔心切面彩色多普勒血流下PW取样。
②PW取样容积1-3mm轴向尺寸(二尖瓣瓣尖水平)。
③低壁滤波(100-200MHz)和低增益(不会调节,可以使用设备预设条件)。
④最优频谱波形不应有毛刺和尖峰。
⑤测量:在舒张早期获取E峰流速峰值,在舒张晚期获取A峰流速峰值。
★E峰流速反映了再舒张早期左房和左室压力阶差,受左室松弛速度和左房压变化的影响。
★A峰流速反映了舒张晚期左房和左房压力阶差,受左室顺应性和左房收缩功能的影响。
★E/A比值:二尖瓣E/A比值和DT用于确定充盈类型:正常、松弛受损、假性正常化和限制性充盈。
2、二尖瓣A峰持续时间(ms)
①心尖四腔心切面彩色多普勒血流下PW取样。
②二尖瓣瓣环水平PW取样容积1-3mm(轴向尺寸)。
③低壁滤波(100-200MHz)和低增益(不会调节,可以使用设备预设条件)。
④最优频谱波形不应有毛刺和尖峰。
⑤测量:在零刻度线上,从A波起始到A波结束。如果E峰和A峰融合(A峰起始部位在E峰流速>20cm/s处)。
3、二尖瓣血流减速时间(DT)(ms)
①心尖四腔心切面:取样线位于二尖瓣瓣尖水平;
②测量:从二尖瓣E峰峰值至零刻度线(左室充盈)水平的时间。
★DT受左室松弛、随着二尖瓣开放左室舒张压的变化和左室僵硬度的影响。
4、二尖瓣瓣环速度(e´)(cm/s)
①TDI模式:心尖四腔心切面,PW取样容积5-10mm(轴向尺寸),侧壁和室间隔基底段计算平均值。
②低壁滤波,低增益。
③最优波形应该是锐利的,且无毛刺、尖峰或伪影。
④测量:舒张早期在波形前缘获取最大速度。
★e´可以校正左室松弛受损对二尖瓣E峰流速的影响,并且E/e´比值可用来评估左室充盈压。
5.左房最大容积指数(mL/BSA)
①心尖四腔和两腔心切面:冻结二尖瓣开放前1-2帧。
②采用专用视图(保持长径和横径最大)测量左房容积。
③分析:采用椭圆形公式或面积-长度公式进行计算(一般机器上有测算数据包)。(在心尖四腔心或两腔心切面测量时不应包含左心耳或肺静脉)
★左室容积反映的是升高的左室充盈压随着时间变化产生的累及效应。左房容积增加时死亡、心力衰竭、房颤和缺血性卒中的独立预测因子。
6、肺静脉S波、D波(cm/s)
①心尖四腔心切面彩色多普勒血流下PW取样容积1-3mm(轴向大小)。
②取样线放置于右(或左)上肺静脉下1-2cm处。
③低壁滤波(100-200MHz)和低增益(不会调节,可以使用设备预设条件)。
④最优频谱波形不应有毛刺和尖峰。
⑤测量:收缩早期在波形前缘获取肺静脉S波最大速度;舒张早期(二尖瓣开放之后),在波形前缘获取肺静脉D波最大速度。
7、肺静脉Ar波持续时间(ms)
①心尖四腔心切面:取样线放置于右(或左)上肺静脉下1-2cm处,注意与左房壁伪像区分。
②测量:从Ar波起始部位至结束(降至零刻度)线的时间
8、连续多普勒:三尖瓣反流(TR)最大流速(m/s)
①胸骨旁长轴和心尖四腔心切面:彩色多普勒血流模式下采用CW获取最大流速。
②调整增益以显示完整频谱(不包含尖峰和毛刺)。
③测量:收缩期在波形前缘获取最大速度。
★收缩期肺静脉血流和二尖瓣血流持续时间差与左室压力升高相关(受心房收缩和左室舒张末压影响)。时间差越大,左室舒张末压越高。
9、Valsalva动作
①在吸气末开始记录图像,患者做呼气动作(口鼻保持闭合)大约10s。
②分析:在峰值应变处和恢复期分析二尖瓣E峰流速和E/A比值的变化。
★有助于鉴别正常和假性正常化充盈模式。Valsalva动作时E/A比值下降≥50%或者A波速度增加(排除E、A峰融合)与左室充盈压升高具有高度特异性。
<完>
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