王淑敏 孙洋 戴敏敏(南京医科大学第二附属医院)
肾钙质沉着症定义为肾内钙含量普遍性增加，可在显微镜下或大体病理中发现。肾钙质沉着症与肾结石的病理不同，肾钙质沉着不一定形成肾结石，而肾结石多发生在不存在肾钙质沉着的病例。研究认为钙、磷和草酸盐等多在近曲小管进行重吸收[1]。98%的钙质沉着发生于髓质[2]。
在临床工作中，我们常常需要对钙质沉着位置进行判断，分为皮质和髓质钙质沉着，我们应该更多关注髓质的钙质沉着。皮质的钙质沉着多是为营养不良性，即发生于缺血和坏死组织的钙质沉着，常见病因如急性皮质坏死、慢性肾小球肾炎、移植肾排斥反应、慢性高钙状态、乙二醇中毒、镰状细胞贫血等[3]。而转移性钙化是我们需要重点关注的问题，因为通过这些钙化我们需要发现潜在的疾病，而这种转移性钙化多发生于肾髓质，即肾髓质钙质沉着，其常见病因包括：甲状旁腺机能亢进(40%)、肾小管酸中毒(20%)、髓质海绵肾、骨转移、慢性肾盂肾炎、Cushing综合征，甲状腺机能亢进、恶性肿瘤、肾乳头坏死、结节病、镰状细胞贫血、维生素D过量、肝窦状核变性等[4]。
笔者认为我们对于肾脏的结构，尤其肾髓质的观察是不够仔细的，如果检查患者容许，比如儿童、体型瘦小的病人，我们应该应用线阵探头仔细观察髓质的情况。肾髓质由主要由15～20个肾锥体构成，锥体内主要组织为集合管，皮质和髓质交界区为近曲小管。
肾髓质钙质沉着症形成的最经典的机制是Anderson-Carr-Randall理论[5-7]，这三位学者Randal，Anderson，Carr从1937到1954经过近20年的研究提出这一理论，该理论认为肾小管周围的钙浓度是高的，钙通过淋巴系统转运，如果其含量超过淋巴系统转移能力，钙就会储积到肾髓质的边缘和穹窿尖部。
由于钙主要在肾近曲小管进行重吸收，所以肾髓质的钙质沉着最早出现在皮质-髓质交界区，所以研究认为超声显示的，甚至此时没有任何生化异常或腹部平片的异常表现[8]。随着疾病的发展，钙持续增高，将会出现髓质的更大范围的钙质沉着，当我们发现钙质沉着的时候，注意积极寻找其病因。
参考文献：
1. Sayer J A , Carr G ,Simmons N L . Nephrocalcinosis: molecular insights into calcium precipitationwithin the kidney[J]. Clinical Science, 2004, 106(6):549-561. (Q1 5.237)
2. Wrong, O.(1997) Nephrocalcinosis. Oxford Textbook of Clinical Nephrology (Davison, A.M., Cameron, J. S.,
Grunfeld, J., Kerr, D. N. S., Ritz, E. and Winearls, C. Q.,eds.), pp.1375–1394, Oxford University Press, Oxford
3. Carol M.Rumack, Stephanie R. Wilson, and Charboneau, J. William. Diagnostic ultrasound【M】. ElsevierSt. Louis,2011.
4. Banner M.Nephrocalcinosis. In: Pollack HM, editor. Clinical urography: an atlas andtextbook of urological imaging. Philadelphia:Saunders; 1990. 1768-1775.
5. Randall A:The initiating lesions of renal calculus. Surg Gynecol Obstet 64:201, 1937.
6. AndersonL, McDonald JR: The origin, frequency, and significance of microscopic calculiin the kidney. Surg Gynecol Obstet 82:275, 1946.
7. Carr RJ: Anew theory on the formation of renal calculi.Br J Urology 26:105, 1954.
8. Al-MurraniB , Cosgrove D O , Svensson W E , et al. Echogenic rings — An ultrasound sign of early nephrocalcinosis[J].Clinical Radiology, 1991, 44(1):49-51. (Q3 2.082)
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