脊柱侧弯的定义
脊柱侧弯的定义是指脊柱在额状面看起来偏离身体中线向侧方弯曲,形成一个带有弧度的畸形,呈“c”形或“s”形.一般还伴随矢状面的脊柱前突(腰椎生理曲度)和后突(胸椎生理曲度)的增加或者减少.同时还可见高低肩,骨盆侧倾,胸廓扭转和肋隆突的增加.
脊柱侧弯的分类
脊柱侧弯主要分为功能性脊柱侧弯和结构性脊柱侧弯:
1⃣️功能性脊柱侧弯:
2⃣️结构性脊柱侧弯:结构性脊柱侧弯又分为特发性脊柱侧弯和非特发性脊柱侧弯:
特发性脊柱侧弯:其定义为健康的小孩和青少年脊柱变弯了,无病理性的改变,约90%的结构性脊柱侧弯都属于特发性脊柱侧弯.
非特发性脊柱侧弯都是由一些病理改变引起:
如脑瘫、脑脊髓膜膨出、肌肉萎缩症、先天性关节多发性挛缩症等神经肌肉疾病.
上图中的神经纤维瘤也会导致脊柱侧弯,且恶化的速度可以很快.
结缔组织病,如上图的马凡综合征也会导致脊柱侧弯.
如上图:患有染色体疾病小胖威利症的患者一般也存在严重的脊柱侧弯.
上述有症状型的非特发性脊柱侧弯的治疗在生长高峰期一般以支具治疗,在其他阶段均采用相关的物理治疗予以解决.
脊柱侧弯的诊断
脊柱侧弯诊断的金标准为脊柱全长的x光片,片通过测量cobb’s角度,如果cobb’s角超过10度即可确诊为脊柱侧弯.
cobb's角的测量:我们需要先确定上下终椎,也就是在侧弯的凹面最倾斜的上端和下端两个椎体,上图中上终椎为T12,下终椎为L4, 确认上下终椎之后沿着上终椎的上端和下终椎的下端各划一条直线,两条直线相交形成的角度就是cobb’s角.也可以通过垂直于这两条直线再画两条直线测得.
脊柱侧弯的相关知识
脊柱侧弯与性别的关系:
女性特发性脊柱侧弯的发病率较男性高4倍,cobb’s角少于10度的侧弯,男女发病比例相同,当侧弯的角度越大,女性发病率越高.
脊柱侧弯的恶化风险:
在骨骼完全发育成熟之前,恶化风险高,相反在骨骼发育完全成熟后,恶化风险较低.且cobb’s角度越大,恶化的风险越高.侧弯角度相同的时候,女性恶化的几率是男性的4~10倍.
脊柱侧弯的康复目标:
预防恶化
保持及改善功能
预防肌肉骨骼系统出现功能障碍
脊柱侧弯与腰痛:
有研究显示脊柱侧弯病人腰痛的几率并不比没有脊柱侧弯的对照组高.可以说脊柱侧弯的弧度与腰痛并不相关
脊柱侧弯与心肺功能:
在生长完全成熟后,少于100度的侧弯并不会引起心肺收缩,减少寿命,也不会出现肺源性的心脏病.但是已经知道的是细小的脊柱侧弯都会影响呼吸的表现,所以呼吸在脊柱侧弯的治疗当中也扮演着重要角色.
欧洲治疗脊柱侧弯的方法
在欧洲,尤其是德国,以物理治疗和体操治疗脊柱侧弯已经有很长时间的历史,现今又一个国际协会,名为“脊柱侧弯骨科和康复治疗协会”简称“SOSORT”,WEISS医生(施罗斯体系创始人的外孙)是这个协会的创始会员. 此协会成立的目是为了改善国际上对脊柱侧弯保守治疗的标准,但现今外科医生在治疗中扮演的角色却越来越重,目标似乎有所偏移.
但有研究表明,脊柱侧弯不论手术与否后期将要面临的功能障碍都一样,并且手术需要花费高昂的费用,还有相当的并发症与副作用.现如今以支具和体操为主的物理治疗已经有了一级证据证明有效.但需要申明的是用于治疗脊柱侧弯的体操并不是普通的运动,而是根据侧弯的类型做相应的针对性运动.
未完待续
本文内容来自Weiss医生著作«施罗特治疗-脊柱侧弯保守治疗新发展»
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