温肾暖宫三伏灸治疗阳虚质原发性痛经56例

吕思颖¹，陈  霞^2,3，王丽华¹，黄  蓓^2,3，黄  伟^1,2,3，周仲瑜^2,3

（¹湖北中医药大学针灸骨伤学院；²湖北省中医院针灸科；³湖北省中医药研究院）

1  临床资料

均符合《妇产科学》和《中药治疗痛经的临床研究指导原则》中原发性痛经的诊断标准。参照《中医体质分类与判定》纳入阳虚质转化评分≥40分且状态维持≥3个月的患者；排除过敏体质、皮肤高度敏感者，妊娠或哺乳期及正在服用其他可能影响本研究结果药物的患者。

2  治疗方法

予温肾暖宫灸治疗。

施灸部位：膻中至中极，神阙至双侧大横。

操作：将2000g新鲜生姜洗净切碎成末，过滤出200g新鲜生姜汁备用。患者取仰卧位，充分暴露胸腹部，采用75%乙醇棉球常规消毒。用无菌大棉棒蘸取姜汁涂抹于施灸部位，在腹部覆盖一张无菌垫单，长度及宽度以超过施灸部位5cm为宜。将生姜末呈“十”字形放置于施灸部位，其宽约4cm、高约2cm，再将艾绒捏成上窄下宽的四棱台体铺于生姜末上，高约2cm，要求均匀紧实。选择艾绒上、中、下及左、右5点，用注射器抽取95%乙醇滴于其尖端助燃，同时点燃5点使艾绒充分燃烧。艾绒燃尽为1壮，连续灸3壮，约1h。施灸完毕后将垫单取下，用棉棒将烫伤膏均匀涂抹至施灸部位，垫上一次性纸巾，给患者服用蜂蜜水。分别于2020年7月16日、7月26日、8月5日、8月15日进行治疗。如过程中月经来潮，治疗可适当推迟1周。

3  疗效观察

3.1  观察指标

（1）阳虚质转化评分：参照《中医体质分类与判定》进行评定，共包含7个条目，每个条目计1~5分，原始分为各个条目分数之和，转化评分＝［（原始分－条目数）÷（条目数×4）］×100，转化评分越高表明阳虚偏颇越明显。

（2）月经症状评分：采用月经症状量表（MDQ）进行评定，共包括30个条目，每个条目按0~3分进行评定，总分0~90分，评分越高代表月经伴随症状越重。

（3）痛经症状评分：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》进行评定，共包括16个条目，总分5~14分，评分越高代表痛经症状越重。

（4）痛经程度评分：采用视觉模拟量表（VAS）进行评定，用一条长10cm的直尺，上面标有0（0分）～10（10分），代表相应分数，0分表示无痛，10分表示难以忍受的最剧烈疼痛，患者根据个人疼痛感受选择1个最能代表疼痛程度的数字，在直尺上标出相应的位置，其刻度即为痛经程度评分。

以上评分均于治疗前和治疗后第1次月经周期后进行评定。

3.2  疗效评定标准

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》制定。痊愈：治疗后痛经症状评分恢复至0分，临床症状基本消失；显效：痛经症状评分降低至治疗前评分的1/2以下，腹痛明显减轻，其他症状均改善显著；有效：治疗后痛经症状评分降低至治疗前评分的1/2~ 3/4，腹痛减轻，其他症状有所改善；无效：治疗后腹痛及其他症状无改变甚至加重。

3.3  治疗结果

治疗后患者阳虚质转化、月经症状、痛经症状及痛经程度评分均较治疗前下降（P＜0.01），见表1。痊愈5例，显效12例，有效30例，无效9例，总有效率为83.9%。

4  讨论

原发性痛经属于中医学“经行腹痛”范畴，病位在胞宫、冲任，责之于肝、脾、肾三脏，以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机，其病因复杂，与体质有密切关系。张景岳根据妇人体质特点提出“经行腹痛，证有虚实，夹虚者多，全实者少”的独特见解，王晔博等研究发现，阳虚质、血瘀质在痛经患者中所占比例较高，且阳虚质占比高于血瘀质。阳虚质痛经主要是由于先天不足、素体阳气虚弱，无力推动血液运行致不荣则痛；或后天过食生冷，虚寒内生，寒性收引则血液凝滞而致不通则痛。纠正阳虚质偏颇体质，是治疗阳虚质原发性痛经的根本，同时可起到未病先防的作用。

本研究选择阳虚质原发性痛经患者，根据“天人相应”的原理，以“春夏养阳，秋冬养阴”为理论依据，在三伏天进行温肾暖宫灸治疗。此时人体腠理开泄，自然界阳气最旺，被认为是驱散寒邪内伏的最佳时期。艾灸可协助激发人体阳气，助阳散寒、温通经络，达到标本兼治的效果。阴阳调理灸是周仲瑜教授基于传统灸法，以“从阴引阳，从阳引阴”为理论依据创立的将治疗疾病与调理体质相结合的艾灸体系，包含药艾灸、药饼灸、药箱灸、培元固本灸、温肾暖宫灸5种类型。温肾暖宫灸集经络穴位、隔姜灸综合作用于一体，切中阳偏虚的阴阳失衡体质病机。任脉为阴脉之海，具有调节阴经气血及月经的作用，灸之可达到阴中求阳的目的，选取膻中至中极，可沟通脏腑、调和气血，善于治疗虚寒型疼痛；神阙至大横横跨任脉、脾、胃、肾4条经脉，灸之可养后天、补先天，起到调理脾胃、温肾暖脾的作用。本研究结果显示，在三伏天采用温肾暖宫灸可有效治疗阳虚质原发性痛经，改善患者阳虚体质及痛经症状，取得满意疗效。