慢性荨麻疹反复发作
中医诊治更具优势
荨麻疹是由皮肤、黏膜小血管扩张和通透性增加而导致的一种局限性水肿反应，一般认为，荨麻疹每天或几乎每天发作，持续６周或６周以上者，可诊断为慢性荨麻疹（ＣＵ）［1］。荨麻疹的发病，一般是在先天体质因素的基础上，因感风、寒、湿、热之邪，或饮食不慎，或七情内伤等诱发。急性荨麻疹易于治疗，而慢性荨麻疹病程漫长，病因复杂，常反复发作，西医学认为荨麻疹要预防其复发，首先当发现其明确病因，加以去除。但临床上往往病因难以发现，导致控制复发的疗效往往不够理想，临床上治疗只能缓解症状。而中医药治疗荨麻疹具有治愈率高、复发率低、依赖性低的优势，在荨麻疹的治疗中占有重要的地位［2］。中医一般称之为瘾疹，认为本病的病因病机为先天不足，加之外感六淫之邪侵犯肌肤所致；或者因情志内伤，冲任失调，郁于肌肤而成，从而导致肌肤失养，生风生燥，通过辨证论治，审证求因，可取得较好的疗效，从而有效控制病情，预防复发。《素问·四时刺逆从论》中有较早的记载：“少阴有余，病皮痹隐疹。”《医宗金鉴·外科心法要诀》中有较详细的记录：“此证俗名鬼饭疙瘩，由汗出受风，或露卧乘凉，风邪多中表虚之人，初起皮肤作痒，次发扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片。”卢传坚教授：
慢性荨麻疹反复发生，有两个关键因素
卢传坚教授是广东省中医院副院长，是国家中医药领军人才“歧黄学者”，还担任省部共建中医湿证国家重点实验室副主任、粤港澳中医药与免疫疾病研究联合实验室主任，兼任中华中医药学会免疫学分会主任委员、世界中医药学会联合会中医药免疫专业委员会副会长等职务。在30多年的临床工作中，卢传坚教授体会到慢性荨麻疹发病的两个关键因素，内因是正气不足，由于正气不足，卫外不固，易受外邪侵袭，邪正相争，正不胜邪而发病，诚如《黄帝内经》所言：“邪之所凑，其气必虚”、“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”。卢传坚教授认为，导致荨麻疹反复发作的正气不足，其根源是肺脾气虚。“肺主一身之表”，肺气虚则卫外不固，邪气乘虚而人；“脾为后天之本”，脾虚则水谷不得运化，湿邪内生，“湿性粘腻”，更致病邪难去。点击图片报名学习班，学习卢传坚教授、宋坪教授、朱维平教授和张英栋教授亲自在线讲授的皮肤病专题，精品课程，不容错过！还有《中国中医药报社》颁发并公示的结业证书。
“岐黄学者”卢传坚教授
慢性荨麻疹特色诊疗经验
基于慢性荨麻疹相关流行病学调查结果，从中医学角度分析其发病机制、体质特点及发病规律，卢传坚教授提出“健脾温肾治其本、祛风化湿治其标”的慢性荨麻疹治疗大法。
卢传坚教授认为慢性荨麻疹多属本虚标实之证，本虚即肺卫不固、脾虚生湿，标实即风邪客于肌肤。在治疗上，卢教授主张标本兼顾，以疏风止痒治其标，益气固表、健脾渗湿治其本，并强调因时因地因人制宜［3］。选方多用玉屏风散或者参苓白术散加减。处方：黄芪、党参、茯苓、山药、佩兰、白鲜皮、蛇床子各9g，白术、防风、牡丹皮、紫草、荆芥各10g，僵蚕、炙甘草各5g，牡蛎（先煎）30g。用法：每日１剂，将药物以清水浸泡30min，煎取１碗。复煎，２次药汤混合，早晚分服。方中黄芪、防风、白术益气固表，以防风邪入侵；党参、茯苓、山药、佩兰健脾化湿，脾健运则痰湿化生无源；荆芥疏风止痒，疏散在表之风邪；白鲜皮、蛇床子祛湿止痒；牡蛎可以重镇安神兼止痒；久病则邪入血分，故用僵蚕入血分搜风止痒；牡丹皮、紫草养血祛风，凉血消斑，风邪去则痒自止。临床上如见风团色淡红，平素易感冒，舌淡，脉缓，则提示肺脾气虚较甚，治疗上应注重扶正，上方可重用黄芪以补益肺脾之气。但黄芪偏燥，用量过大需防耗伤气血，引起虚风内动之嫌；如症见痛痒以夜为甚，搔抓后可见少许渗出，则提示湿邪偏甚，可加大健脾化湿之力，重用党参、茯苓、佩兰、山药；如见风团色鲜红，瘙痒严重，舌红，则提示热在血分，可加大清热凉血之力，重用紫草、牡丹皮。全方标本兼顾，扶正与祛邪并重，从肺、从脾、从风来论治，虽然只用一方，但根据邪之轻重来辨证加减选择用药，临证常获良效。
【病案举例】
患者，女，43岁，以双下肢瘙痒明显，搔抓后起丘疹，遇热明显为主诉前来皮肤科求诊。患者既往荨麻疹病史，甲状腺全切术史，乳腺增生，高胆固醇史，诊时患者无口干口苦，月经先后不定期，量少伴有血块，纳可，眠不佳，舌淡暗苔白，脉弦，舌边缘有齿印。
诊断为慢性荨麻疹，证属脾肾两虚。
选方用玉屏风散加减，处方：牡蛎30g，黄芪、白鲜皮、熟地黄、酸枣仁、益智仁、淫羊藿、首乌藤各15g，白术、防风、五味子、乌梢蛇、干姜各10g，炙甘草5g。外搽消炎止痒霜。方中首乌、熟地黄补血活血，乌梢蛇搜风通络；白鲜皮凉血透疹；茯苓、甘草补中祛湿、调和诸药。患者平素脾虚气弱，营卫不和，肌腠疏松，易感风邪，需祛风活血、益气固表，故加黄芪、防风、白术补益正气，祛其外邪。且患者感荨麻疹之邪多年，久病必虚，气血乃伤，阳气不足，运行乏力，导致气血瘀滞，每感触风寒，从而内外合邪，隐疹而发，因此需大剂量护卫阳气药物以抵御虚风，补益营阴以通血脉，故加干姜护阳以祛寒通脉，气血冲和，营卫调治则风寒难侵，风疹难起。风湿偏盛是由于脾运失健，外受风湿之邪所致，故加防风祛风胜湿。妇女冲任不调则加淫羊藿、首乌藤、牡蛎温肾调经、疏肝、调和气血。
服药后，瘙痒减轻，丘疹时发，随后每周复诊１次，守方随症加减，继续治疗３个月，瘙痒基本控制，诸症悉除。
卢传坚教授亲授荨麻疹特色诊疗经验
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中医讲究“辨证求因，审因论治”，慢性荨麻疹的中医病因病机主要是体质因素、外感六淫、饮食失宜和内伤情志以及病理产物，因此现在常采用的治疗方法有从脏腑论治、病因论治、卫气营血论治、八纲论治等，在临床上可取得比较好的疗效，从而有效控制病情，预防复发。
卢传坚教授将在7月30-31日在线亲自授课《中医药治疗荨麻疹的特色优势与前景》，还有宋坪教授、朱维平教授和张英栋教授在线分享脱发、湿疹、银屑病的中医特色诊疗经验，即日起至7月29日前点击下方图片报名，锁定7月30-31日皮肤病专题直播间。
[1]中华医学会皮肤性病学分会．荨麻疹诊疗指南（2007版）［Ｊ］．中华皮肤科杂志，2007，40（10）：591-593．
［2］刘凤年．卢传坚教授治疗慢性荨麻疹经验介绍［Ｊ］．新中医，2007，39（1）：79-80．
［3］李兴春，张长林，程明．慢性荨麻疹中医研究进展［Ｊ］．山东中医杂志，2011，30（3）：213-215．
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