原文 姜某某，女，26岁，已婚，1972年11月2日初诊。 主诉：产后3月余，头发开始小片脱落，逐渐有发展，现仍脱落不止，脱发处皮肤光滑，无皮屑，自用生姜及920药水外擦，并曾服用中药滋肾养血之剂10天，效果不显。自觉头皮瘙痒，头晕，心烦，失眠多梦，口干口苦，时发鼻衄，小便短赤，小腹胀疼，舌边尖红，苔薄黄，脉弦数。 辨证：此为血虚受风，风盛血燥，肝经郁热，脉络受损，以致发失滋养。 治法：拟清热凉血，养阴通络，稍佐疏风之法。 方药：粉丹皮15克，赤芍药15克，紫丹参15克，细生地30克，白茅根6克，东白薇24克，紫草24克，条黄芩9克，龙胆草6克，小青皮6克，炒芥穗4.5克，赤茯苓15克。先服3剂。如无不良反应再继续服3剂。 二诊（11月9日） 药后未再继续脱发，头晕心烦渐平，鼻衄仅发1次，原方去茯苓、青皮、紫草、茅根减半，加女贞子、旱墨莲各15克，香白芷3克，3-6剂，服法同前。 三诊（11月16日） 前方服后，脱发完全停止，头皮光滑处已有新生之毳毛，色呈淡黄。热烦已平，夜寐得安，饮食亦调，鼻衄未作，唯偶有心悸，腰酸，脉弦细略数。此络通热清。转予滋胃养血为主，为书方丸缓图。 方药：褚实子30克，生熟地各60克，黄精80克，当归45克，首乌60克，菟丝子24克，百合30克，五味子30克，黑芝麻30克，黑桑葚30克，柏子仁30克，紫丹参30克，生侧柏24克，芡实米24克，益智仁15克，茅苍术15克，盐黄柏15克。 上药共研细末，蜜丸9克重，早、中、晚各1付，白水送服。 另用大盐、老白菜帮煎水洗头，日一二次。 上药一料服讫，头发已完全生长，乌黑油亮，一如常时。 ——《中国当代妇科八大家》
解析 《内经》云：治病必求于本，本于阴阳。实则不必拘泥于本于阴阳，但凡为病之根本，气血、阴阳、脏腑、经络，皆当为本，于临证之时，当细心审思，分别明确。本案姜氏，年轻女性，产后脱发。观其临床表现，当为斑秃。中医辨证当以血虚为本，复感风邪，治当养血疏风。患者诊前曾用滋肾养血之剂十日，可谓治法大致不差，患者血虚为本，滋阴补血是为正途。所谓血行风自灭。若以此法，缓缓图之，假以时日，亦能取得良效。 姜氏脱发病情发展较快，加之头皮瘙痒，可知风邪较甚。口干口苦，时发鼻衄，小便短赤，舌边尖红，可知肝郁有热。所以，养血之外，兼以疏风清热，可取速效。哈氏处方，正和此法。服药七日之后，虽脱发如旧，但肝经郁热已清，故紫草、茅根减半以防清热过甚，不利气血生成，其中缘由已在《朱仁康治全秃案》中论述。青皮苦辛，性温，疏肝解郁，但有破气耗气之弊，中病即止，不可长期使用。另加二至丸，以滋养肝肾。惟白芷一药，令人疑惑，白芷辛温，可驱风燥湿，但绝非阴虚血热者所适宜，虽用量较小，仍当谨慎。愚以为，哈氏用少量白芷，或以其能引药上达头面。临证之际，若患者风邪未解，又鉴于血虚有热，驱风之药当慎之又慎，非用不可，可酌情使用荆芥、防风、薄荷等。 二周之后，风邪已解，郁热已除，惟病之根本—血虚阴亏—尚未弥合。只当养血滋阴便是，稍佐健脾燥湿之品，以合“脾胃乃生化之源”，补益之药，以丸缓图，一料之后，毛发尽数长出。 以大盐、老白菜帮外洗。大白菜性平味甘，无毒。有消痰止咳、清肺热之功；大盐，即大青盐，产于山西解池，明李时珍《本草纲目·金石五·食盐》引苏颂曰：“大盐生河东池泽，粗于末盐，即今解盐也。”大盐咸寒。《得配本草》：“助水脏，平血热，降邪火，消热痰。”两者润肌表、清血热，与内服之药互相呼应，此法值得我们学习和研究。
李晓强，医学硕士，陕西省中医医院皮肤医院主治医师。中国整形美容协会中医美容分会理事，陕西省性学会中医专业委员会常委。中国中医药报社《中医健康养生杂志》特约记者。曾先后在华中科技大学同济医学院同济医院及皮肤科工作，2014年进修学习于中日友好医院皮肤科、北京大学第一医院和中国医学科学院皮肤病研究所。主要致力于皮肤外科，毛发疾病、损容性及血管炎性皮肤病的临床及研究，尤其在皮肤外科、脱发、瘢痕与瘢痕疙瘩、毛发移植、痤疮有独到的认识。擅长各种复杂皮肤手术，尤其是面部精细微创手术。在核心期刊发表论文20余篇，参与省级课题2项。
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