长期能量的平衡是食物的类型和质量共同作用的结果，进而影响着体重的变化。
来源 | 医学界消化频道
作者 | 郑州人民医院普外科 李文
根据《中国居民营养与慢性病状况报告》，在二三十年前，中国几乎没有人体重超重，但在2005年和2011年之间，体重超重人数增加了4倍。如今中国的肥胖症患者占总人口的5%。快速的经济发展和相关的生活方式改变导致肥胖和相关疾病的发生率大幅增加，而肥胖带来的居民身体损害及社会负担日益严重。怎样治疗肥胖：管住嘴，多动腿？为什么好不容易减下来的肉，过了一段时间又回来啦？我们方式可能错啦。
目前的传统观点是，肥胖反映了能量平衡的问题：人们摄入太多的热量和锻炼太少。并且这一观点推动了科学的研究导向和公共决策的制定。然而有学者提出：控制肥胖的流行应该更多的从长远阻止体重的增加而不仅仅是短期内体重的减少；然而越来越多的证据表明：长期能量的平衡是食物的类型和质量共同作用的结果，进而影响着体重的变化。
《新英格兰》上发表了一篇来自3个不同的超过120 000名起初非肥胖的男性和女性进行了随访20年的队列研究，重复测量饮食情况和体重的变化。分析侧重于评估与不同食物的摄入量与长期体重变化的关系。体重的变化主要与摄入食物的种类、生活习惯两个因素独立相关。从长远来说，与体重增加最相关的食物是薯片，马铃薯（包括煮熟的，烘烤的和土豆泥），肉类，精制谷物，糖果和甜点；而包括乳酪，低脂和全脂牛奶以及苏打水的摄入，与体重增加或损失关系不大；而包括蔬菜，坚果，全谷物，水果和酸奶等食物的长期摄入与体重的增加呈现出负相关。
具体作用机制，近年来有许多这方面的探索，在《公共卫生营养》上一篇研究提出长远体重的变化和糖尿病的发生风险与碳水化合物种类和质量密切相关，所以控制碳水化合物的量及配比从长远来说可能对控制体重和降低糖尿病发生风险是可行的。该研究通过多种食物配比，得出优质碳水化合物的配比：每10g总碳水化合物，应至少含有1g纤维素；也有学者认为不同的食物有不同的作用，除了提供卡路里，在胰岛素、肾上腺素等体内激素的分泌及肝脏脂肪合成，脑内奖惩通路的激活，肠道微生物的相互作用等发挥着重要作用，这些作用综合起来共同决定着体重长期的变化情况。
基于上述结论，有人提出多吃粗粮、蔬菜、坚果、全谷物、水果和酸奶，这样不就能瘦下来了吗？可是问题来了：这些食物含糖量太少，可能不足以提供充足的卡路里供机体工作。我们想找一个点，既能维持机体正常的能量需求，又能保持一个稳定的体重。所以基于我们的工作状态及劳动强度，制定相应的食谱，主食的品种主要根据用餐者的饮食习惯来确定，北方习惯以面食为主，南方则以大米居多，可以根据劳动强度大概估算下碳水化合物的摄入量，建议搭配一些蔬菜，玉米、燕麦以及各种干豆类，如黄豆绿豆等粗粮，将坚果、水果和酸奶的摄入加入到一日三餐中，建议不过分追求卡路里的限制，而是注重长期饮食的搭配和质量。
参考文献
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3. D. Mozaffarian, Foods, obesity, and diabetes-are all calories created equal? Nutrition reviews 75, 19-31 (2017); published online EpubJan (10.1093/nutrit/nuw024).
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