转发同行提供的病例资料和图片。死者为70余岁老年女性,体型肥胖。因腰椎间盘突出至某门诊部就诊,予“银质针”治疗。治疗两小时许,死者诉头晕,并躺在诊所长凳上,呼120急救,被某医院接回救治。当时患者仍有意识,诉腰痛,途中医生发现其血压升高(具体不详)。到医院后于15:34出现心跳骤停,立即抢救,但于16:50左右抢救无效,宣告临床死亡。死者既往有高血压病史20余年,监测并服药,否认其他病史。
尸检见腰骶部软组织肿胀,腰背部自臀上见数十个针刺孔,针孔周围及皮下脂肪出血(见图1),深部肌肉组织内大量出血(见图2),无脊髓损伤。双肺切面见大量细小泡沫状液体;双肺门动、静脉及支气管管腔通畅。镜下弥漫性肺水肿,肺间质大量血管内见空脂肪栓子(苏丹Ⅲ脂肪染色呈阳性)。另外发现心脏、脾脏、甲状腺及肝脏的部分血管内也有脂肪栓子形成。
综上,患者腰骶部广泛多发大量针刺孔,针刺孔对应皮下脂肪小片状出血及肌肉组织内大量出血,上述软组织损伤虽然体表损伤较轻微,但皮下损伤(大量出血)较重(见图3);另外死者双肺各叶肺间质大量血管内脂肪栓塞。分析认为其肺脂肪栓塞的原因符合“银质针”治疗创伤及应激所致。在排除其他致死性疾病的基础上(尸检排除了大脑、心脏等重要脏器的致死性基础疾病),分析认为死者符合腰骶部广泛“银质针”针刺致软组织损伤及应激,最终因肺脂肪栓塞死亡。脂肪栓塞是指由于循环血流中出现的脂滴阻塞于小血管所致,主要影响肺和神经系统。脂肪细胞破裂,游离出的脂滴经破裂的小静脉进入血流而引起脂肪栓塞,脂肪栓塞的后果取决于脂滴的大小和量的多少,以及全身受累的程度。
本患者因腰痛治疗不当而丧命,希望本病例能为同道们有警示作用。治不好没关系,但不能出人命。许多针刺方法的理论基础都是松解粘连,实际上凡是刺入体内的疗法或多或少都有创伤,造成局部出血,继而粘连。我们研究发现,目前常用的几种常用针(刀)具刺入体内后,都会造成局部的损伤出血。如果再长时间的加热(电热或灸等),加之金属针具的损伤等会造成局部脂肪的溶解。如果针刺伤及较大的静脉,由于静脉内是负压,出血和溶解的脂肪就会进入静脉内,随着循环到肺,由此造成肺等重要脏器的栓塞。脂肪栓塞的后果,取决于栓塞部位及脂滴数量的多少。少量脂滴入血,可被巨噬细胞吞噬吸收,或由血中脂酶分解清除,无不良后果。若大量脂滴(9~20克)短期内进入肺循环,使75%的肺循环面积受阻时,可引起窒息和因急性右心衰竭死亡。
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