小针眼解决大问题”——谈颈、腰椎间盘突出的介入微创治疗
——张洪新教授在全校精湛医术谈上的演讲
大家好！我报告的题目是 “小针眼解决大问题”——谈椎间盘突出的介入微创治疗。
椎间盘是两个椎体间的连接处，由纤维环、上下软骨板及中间的髓核构成。
在某些情况下，可能出现纤维环膨出，甚至破裂、髓核突出，一旦突破后纵韧带、进入硬膜外前间隙、压迫到神经， 就会出现腰腿痛。就是我们常说的椎间盘突出症。
症状严重的病人，传统上采用手术，骨科手术已造福人类近百年。但创伤大、破坏脊柱稳定性、费用高、住院时间长等问题让部分患者望而却步；可以理解，是个人都怕开刀，除非他不是地球人！
社会需要是发明、创新的动力。60年末，美国一位学者根据髓核的化学成份，提出了微创治疗的设想： 就是发明一种药，打到里面就地溶解髓核，这样创伤小、疗效还高。这个药就是胶原蛋白水解酶，简称胶原酶，这种治疗就叫胶原酶溶核术。“但”——临床试验结果并不象他们想像的那样，而且还出了几起医疗事故而被FDA早早判了死刑。为什么呢？
因为他们是将胶原酶注射到盘内了，而突出的髓核是在盘外，打错地方了！“效果”当然好不了！另外盘内注射、大量髓核被溶解，引起椎间隙、变窄，那比椎间盘突出问题还严重！所以直到现在美国医生都没搞起来胶原酶溶核术。“药”是好药，就看咋用了。
1993年，我科创始人王执民教授带领我们潜心研究脊柱结构，在国内外首次提出：胶原酶“侧进路 盘外注射法”治疗腰椎间盘突出的新设想。
我们是咋做的呢？ 患侧卧位，影像引导下，经皮、椎间孔穿刺，针尖穿到相应椎体后下缘，注入造影剂，证明针尖位于硬膜外前间隙，然后缓慢注射胶原酶直接溶解压迫神经的髓核，拔针、仅留一个小针眼，简单包扎就行了。
这样，既溶解了压迫神经的髓核，又没破坏椎间隙，一举两得！
这个方法的优点不言而喻！创伤小、直接处理髓核、不破坏脊柱稳定性、同时酶可不象某些人，它具有高度的专一性，保证了周围组织的安全。
经过多年实践，1997年我们在又国内第一个总结出“胶原酶盘外溶核术”的最佳适应症是：纤维环破裂、髓核突出幅度5mm内、压迫神经、、突出物没钙化，同时排除其他腰腿痛原因。我们的理论已被介入专著广泛采用。2003年中央台《健康之路》为我们做了专题节目。
青海某藏族自治州的一位主要藏族领导突发严重腰腿痛， CT显示纤维环破裂、髓核突出达12mm，保守治疗无效，医生建议骨科手术。但一周后，是该州50年大庆。特殊的维稳时期决定了她不能马上开刀、而且还要尽快站起来、走出去工作。
5mm的界限是不是就“不能”突破呢？我们研究发现，突出虽然超过5mm最佳适应症，但椎管宽大、髓核仅仅压迫神经根，完全可以用我们的微创术努力一下。
在征得同意后，我们果断采用“侧进路盘外注射法”治疗。奇迹出现了，患者术后几小时疼痛就明显缓解了，三天出院，投入工作。
三个月后复查，突出髓核明显缩小。 经过一定数量的总结，我们又给全国同行提出了超过5mm也可酌情治疗的 “相对适应症”概念。
臭氧以往是空气消毒用的，但它还有其它功效，它能让粘多糖变性、脱水、孪缩。我们知道：髓核的化学成分里有“粘多糖”。于是2000年我们在国内率先把臭氧引入椎间盘治疗，设计出“中心开花”、“农村包围城市”的 “双管齐下”术式：盘内注射臭氧，气体从破裂口出来、在突出髓核的内部向外扩散、脱水孪缩，犹如中心开花； “盘外注射胶原酶，让它由突出髓核表面向里浸润溶解，犹如农村包围城市”。我们给它起名叫 “盘内臭氧减压术加盘外胶原酶溶核术”。
一位来自新疆塔城的患者，多节段椎间盘膨出、突出，导致行动极其困难、只能担架抬着看病。他辗转多家医院无果，慕名来我科。我们针对他的病情制定方案。
在国内首次采用多针、多节段、多手段联合应用的术式，一次完成多节段治疗。术后效果良好，出院时他高兴地说：“赵本山几句话，是把人腿忽悠瘸了！而你们唐都医院几针，却是把我的瘸腿打好了！
我们以多针、多点、盘内臭氧减压、盘外胶原酶溶核的联合术式，又为全国同行提出了治疗的新概念。
我们的工作理念是：“人无我有，人有我精，人精我高”。在“腰”椎间盘治疗基础上，2001年我们又对部位高、风险大的颈椎间盘突出发出挑战！
一位胳膊酸困、手指麻木、失去劳动能力的四川攀枝花患者，诊断颈4-5、颈5-6椎间盘突出。
由于颈椎这一段，椎体小，椎板大，两侧椎板包绕椎体，经椎间孔进针只能穿刺到硬膜外侧间隙和后间隙， 我们的老办法——“侧进路穿刺”不管用了。咋办呢？
后门不让进，就走前门！我们在国内最早设计了“前入路穿刺法”：就是在气管与颈总动脉之间、椎间盘的前缘进针，针尖到达后缘，尽可能接近膨出、突出的髓核处，然后注射臭氧直接解除压迫。这样即避开了解剖上的限制，又直接处理了髓核。术后患者效果良好。
1993年以来，我们在小小的椎间盘内外、大做文章，单中心治疗颈、腰椎间盘突出超过6000例，数量全国最多！总有效率90%以上，优良率80%以上，质量全国最高，病人来自东西南北，地域最广。无论数量、质量、辐射地域，我们当之无愧，国内一流。
今天可以郑重说，来到唐都介入科，一定让您椎间盘突出，以最小的创伤、换来最好的疗效。小针眼也能解决大问题！ 谢谢！
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