糖皮质激素(GC)主要影响正常物质代谢。
糖皮质激素的分类主要是依据它们在体内作用的时间长短来划分:
短效约为 8~12 h
中效约为 18~36 h
长效为 36~54 h
而各类的代表药物,一句口诀来帮助记忆:
1. 不同的生物效能
升糖:糖皮质激素能促进糖原异生;。但需要注意应用过多时可能出现类固醇性糖尿病。
抗炎功效:激素有起效快而且非特异性的抗炎作用。对于升糖和抗炎作用,长效糖皮质激素的相对效能最强,中效次之,而短效最弱。但须注意,糖皮质激素会降低了机体的防御功能。因此必须同时应用足量有效的抗菌药物,以防炎症扩散和原有病情恶化。
2. 对电解质代谢作用
糖皮质激素也有较弱的盐皮质激素的作用:潴钠排钾,并通过增加肾小球滤过率和拮抗抗利尿素而利尿。三者的盐皮质激素活性:短效最强,中效次之,长效最弱。
3. 对 HPA 轴的负反馈作用
对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPA 轴)的负反馈影响:短效 GC< 中效="">< 长效="">
4. 免疫抑制方面
长效与中效均有较强的免疫抑制作用,临床上免疫移植治疗中效激素更常用,因其半衰期短些。
5. 穿透血脑屏障的能力
从强到弱:依次是甲强龙 (中效)、地塞米松(长效)、氢化可的松(短效)。
6. 其他
长效激素副作用较多,而中效激素最少
短效糖皮质激素,代表性药物:可的松、氢化可的松
小贴士
一般来说口服药物选择氢化可的松,而静脉应用选择琥珀酸氢化可的松。这两者几乎是一样的,起作用的都是氢化可的松。不同的是由于氢化可的松的水溶性差,100 mg 氢化可的松需要用 500 mL 生理盐水或糖水稀释。
而琥珀酸氢化可的松粉针因为在结构中引入了琥珀酸盐,增加了氢化可的松的水溶性,可以直接用生理盐水或糖水稀释。且不含酒精,安全性更好;由于没有规定稀释浓度,还可以大剂量使用
中效糖皮质激素
代表药物:泼尼松、泼尼松龙、强的松(醋酸泼尼松龙)、甲强龙(甲泼尼龙琥珀酸钠)
来源:重症医学网
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