作者：北京安贞医院 刘巍 房芳
如果说谁将是本次ESC2019会议的明星，是占据三个重磅试验的替格瑞洛，还是刚刚进入血脂指南1类推荐的降脂强药PCSK9，还是已经进入心衰治疗神坛的ARNI？不，都不是，当9月1日下午ESC Hotline会场，当DAPA-HF试验揭晓时，全场付之雷鸣般掌声。
DAPA HF是什么研究？为什么其结果令在场听众如此激动？
DAPA HF 是验证一种新型糖尿病药物SGLT2达格列净在射血分数降低心衰中的应用。
如果昨天你还认为降糖药物只有二甲双胍和胰岛素增敏剂，那你就过时了，如果今天，你认为降脂新药SGLT 2仅仅是降糖药，那你也过时了。
首先SGLT 2达格列净是一种降糖药，本次ESC的糖尿病指南当中已经将SGLT 2列为糖尿病的1级来强力推荐，推荐等级甚至高于“神药”二甲双胍。
SGLT 2之所以能列为1类推荐，是因为其心血管保护作用，众所周知，DM是CVD的高危因素，所以治疗糖尿病，除了降血糖，控制心血管发病及死亡才至关重要，所以SGLT 2成为I类推荐不足为怪。
SGLT 2 对心脏的保护作用主要是其对糖尿病患者发生HF的预防作用。那么SGLT-2对于不伴有2型糖尿病的患者是否也有保护作用？
在试验中纳入EF < 40% , NT-proBNP > 600 , 的心衰患者，治疗的主要终点是：心衰加重，心血管事件死亡及再住院的联合终点。
试验共纳入了20个国家近5000名患者， 平均随访了18.2 个月，试验结果非常显著，主要终点事件（包含死亡，心衰加重及心衰住院）降低了26% ，（ P=0.0001）, 不仅如此，死亡降低了18% ， 更重要的是无论在患有糖尿病还无糖尿病的患者中，下降幅度一致， 另外在有没有ARNI治疗的患者中也是一样.
次级终点事件也显示：因为心衰住院及心血管死亡患者相同。而且，改善心衰症状， 此外安全性SGLT 2 组也优于对照组。
结论：达格列净在传统心衰治疗的基础上能够改善症状，避免心衰加重风险，降低死亡，改善临床症状明显的心衰，对无糖尿病的心衰患者同样有效。达格列净安全，耐受性强。
也就是说：SGLT 2 是真正的跨界明星，也许心衰治疗又有新药了。
意大利的Macon教授指出， DAPA-HF在降低主要终点事件，心衰，心血管死亡全因死亡方面均阳性，其阳性结果和SHIFT ，EMPHASIS HF， PARADIGM -HF 等心衰药物相媲美。此外，达格列净改善患者症状。而且生存曲线早期即发生差异。
其原因是由于：利尿作用，改善心机的代谢，离子的流动， 抑制纤维化及其他作用。
当然，其他SGLT 2及在射血分数保留心衰的作用还有待于进一步证实。
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