面对复杂的宫颈上皮内病变，无法确定处理方案？快看专家怎么说！
编辑：Joy
来源：医学界妇产科频道
宫颈癌是导致全球女性死亡的第3大恶性肿瘤，也是严重威胁我国妇女生殖健康的恶性疾病之一。提高宫颈癌筛查水平、规范宫颈癌癌前病变的临床管理是降低其发病率的有效方法，但目前来说，我国还存在漏诊、误诊、延误治疗等不足和过度诊疗的现象，需要临床医生的共同努力和不断完善。
11月27日，2016妇科肿瘤新进展研讨会暨第三届公济妇科肿瘤论坛隆重召开，本届论坛名誉主席、上海市第一人民医院丰有吉教授发表了《宫颈上皮内病变诊治要点的共识与疑虑》的精彩演讲，通过6个典型案例的讨论分析了国内外指南及临床实践中宫颈上皮内病变诊治的重点问题。
丰有吉教授在会场发表精彩演讲
案例1
——病例特点
HPV 检测：阳性
TCT 检测：无上皮内病变或恶性肿瘤细胞
——处理选择
① HPV分型或1年后复查（或半年后复查）
② 阴道镜检查，必要时点状活检
★★ 专家解读
2013年美国阴道镜检查与宫颈病理学会（ASCCP）指南规定对于细胞学阴性、HPV阳性患者，不应直接转诊阴道镜检查，而是选择1年后双查或进行HPV分型，分型结果为HPV16或18型阳性者进行阴道镜检查。这不仅可将超过1/2的HPV一过性感染者有效分流，而且可节约进一步阴道镜检查资源。
案例2
——病例特点
HPV检测：33型阳性，其他型阴性
TCT检测：无上皮内病变或恶性肿瘤细胞
——处理选择
① 1年后复查（或半年后复查） 可选
② 阴道镜检查，必要时点状活检 目前医疗情况下也可选
★★ 专家解读
ASCCP指南中对于高危型HPV，包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等型别，保险考虑可给予阴道镜检查，必要时点状活检。
案例3
——病例特点
HPV检测：6型阳性，其他型阴性
TCT检测：无上皮内病变或恶性肿瘤细胞
——处理选择
① 阴道镜检查，必要时点状活检
② 高危型HPV检测
★★ 专家解读
ASCCP指南中对于HPV的检测，仅指高危型HPV测定，检测低危型HPV的意义不大。
案例4
——病例特点
满意阴道镜辅助下点状活检（3、6、9、12），病理检查结果为CIN1、HPV阳性
——处理选择
① 1年后复查
② LEEP手术
★★ 专家解读
由于CIN1病例在随访中有较高的比例可以转为正常，因此对于CIN1的处理越来越趋向于保守，可按照宫颈炎症进行处理。
我国《常见妇科恶性肿瘤诊治指南》第4版指出：CIN1并细胞学结果为HSIL/AGC或以上的病例以及CIN1病变持续2年者需要治疗，其他病人观察即可。
治疗方法为：阴道镜检查满意者可采用冷冻、电灼、激光、微波等物理治疗；阴道镜检查不满意者应采用LEEP或锥切治疗。
案例5
——病例特点
患者25岁，已婚未育
满意阴道镜辅助下点状活检（3、6、9、12），病理检查结果为CIN2、HPV阳性
——处理选择
① p16免疫组化分流（或半年后复查）
② LEEP手术
★★ 专家解读
临床上对于CIN2的判断常带有较强的主观性，因此美国临床病理学会（ASCP）认为， CIN2可做p16免疫组化分流，以增加病理诊断的客观性。
此外，根据我国《常见妇科恶性肿瘤诊治指南》第4版对CIN2、CIN3的处理要求，仅妊娠期的CIN2、CIN3可观察，每3个月进行一次细胞学和阴道镜联合检查，产后6~8周再次进行评估，按重新评估后情况处理，其他病例需要治疗。
治疗方法为：阴道镜检查满意的CIN2可选择LEEP或物理治疗（无年龄区别），但之前必须行ECC除外宫颈管内病变；阴道镜检查不满意的CIN2可选择诊断性锥形切除，其中＜25岁者需要进行半年TCT及阴道镜等随访检测。
案例6
——病例特点
患者40岁，已婚已育
满意阴道镜辅助下点状活检（3、6、9、12），病理检查结果为CIN3、HPV阳性
——处理选择
① 全子宫切除术
② LEEP手术
★★ 专家解读
对于CIN3应行LEEP或宫颈锥形切除术，子宫切除术一般不做为CIN3治疗的首选。
2016妇科肿瘤新进展研讨会
11月27日，上海市医学会妇产肿瘤专科分会主办、上海市第一人民医院承办的“2016妇科肿瘤新进展研讨会”隆重召开。本次大会聚焦子宫颈癌的诊治焦点问题，特邀国内知名专家对当前子宫颈癌个体化治疗和规范化治疗进行学术报告，为临床一线妇科肿瘤专科提供最新实用诊疗理论和策略创造了交流平台。后续，《医学界》记者将持续为读者带来最新会议报道，敬请期待！
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