肺微小结节的危害有多大？

（医患家特约回答：天津医科大学感染病研究所 贾医生）

何为肺微小结节？

肺结节病灶通常指肺实质内的圆形或椭圆形的质地致密病灶，直径常≤3cm，而肺微小结节的直径则≤1cm。在体检与高分辨率的影像学检查普及以前，此类微小结节的发现比较困难，临床报道也较少。而随着医疗水平的发展，越来越多的无症状肺微小结节被发现，如何正确地看待及治疗也成为了新的问题。

肺微小结节的危害

对于肺部发现结节，大家最关心的莫过于其癌变风险。虽然肺部孤立小结节的癌变率很低，但临床对微小结节良恶性的准确诊断非常困难。因此患者在发现肺微小结节后，一定要到正规医院咨询，并遵从医嘱，配合医生的问诊、检查、复查。第一时间明确诊断肺部微小结节的良、恶性，才可以避免良性患者被误诊承担外科手术风险以及肺癌患者被延误治疗。

对于无症状、低风险人群（无家族史、无吸烟史、非接触呼吸道有害物的特殊工种等），确定微小结节实性孤立、无周围组织牵拉、体积数量无明显变化的病例，其肺部微小结节大部分是良性，常见病因有：感染产生的炎性结节、感染后留下的瘢痕等，有的结节在炎症消退后还会逐渐消失，基本对人体不会产生危害。

对于产生了症状的患者，此时要及时确定病因。控制病原体增殖、转移，才能控制疾病进展。如午后低热、盗汗、消瘦症状的患者，要排除肺结核的可能；高热、多痰、血常规白细胞升高的患者，要控制肺感染炎症发展；胸痛、咳血、刺激性剧烈干咳的患者，恶性病变可能性较高，需要进一步排查。

随着近年来胸部高分辨率CT的应用，小肺癌特别是肺腺癌的检出率有所上升。肺微小结节边缘光滑、无组织牵拉、密度实性均匀与良性病变相关；而结节直径≤1cm，但≥0.6cm，且伴有分叶、毛刺、胸膜牵拉、磨玻璃样及虚实性混合型、支气管充气征、空泡征等症状者多与恶性病变相关。此类患者还是要给予充分重视，结合肺癌的高危因素与影像学观察以不同处理，可行短期观察，但观察期要尽可能缩短，尽早作出明确诊断。

总的来说，胸片发现肺微小结节不用慌，健康人群恶性发病率很低，也不会对正常生活带来明显危害。少数恶性病变在其体积微小时即被发现，只要积极配合医生明确其病理性质，往往可把握最佳治疗时机，得到理想疗效。