心电图运动负荷试验

随着医学的不断进步，对于冠心病的诊治，大多数医生都选择冠脉造影，却忽略了传统的诊断方法，就是心脏的运动负荷试验，今天就让我们再重新认识一下它。

一、原理

是通过一定量的运动增加心脏负荷，观察心电图的变化，对已知或怀疑患有心血管疾病，尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病进行临床评估的方法。

二、试验类型

1.平板运动试验

是临床上最常用的一种，简便易行。可分为三种方案：Bruce方案（变速变斜率，较容易达到预定心率）、Naughton方案（恒速变斜率，总做功量小，适用于比较重的患者）和ACIP方案（运动负荷平缓，可更精确的测定缺血阈值）。

2.踏车运动试验

3.Master二阶梯运动试验

三、运动负荷量分类

1.极量负荷量

极量是指心率达到自己的生理极限的负荷量。最大心率粗略计算法为（220-年龄数）。

2.次极量负荷量

次极量是指心率达到85%-90%最大心率的负荷量，在临床上大多采用次极量运动试验。

四、适应证

1.隐匿性冠心病早期检出；

2.怀疑为心绞痛，但静息心电图正常；

3.不明原因的胸痛鉴别；

4.评价窦房结的功能；

5.检出不确定的高血压；

6.评价与运动有关的心律失常的性质；

7.评价冠心病内科治疗、介入治疗及外科治疗的效果。

五、禁忌证

1.不稳定型心绞痛、心绞痛频繁发作；

2.急性心肌梗死或心肌梗死合并室壁瘤；

3.严重心律失常、严重高血压（>180/110 mm Hg）；

4.静息心电图已有明显缺血；

5.心脏扩大，有明显心衰者；

6.有严重的瓣膜病、心肌病；

7.主动脉夹层、肺栓塞；

8.妊娠、贫血、甲亢、电解质紊乱、药物中毒。

六、运动终止指征

1.心率达到目标心率

2.出现阳性结果或心电图出现ST段压低≥0.2 mV；

3.严重心律失常；

4.运动负荷增加，而心率反而减慢或收缩压较运动前降低10 mm Hg或运动中超过250 mm Hg；

5.出现头晕、胸闷胸痛、面色苍白、视力模糊及发绀等症状；

6.患者要求终止。

七、阳性标准

1.典型的心绞痛；

2.以R波为主的导联ST段水平型或下斜型压低≥1 mm，持续2 min；

3.除avR导联外，各导联ST段上抬≥1 mm；

4.收缩压下降≥10 mm Hg，运动峰值＜130 mm Hg或较安静时收缩压增加＜20 mm Hg（女性）、＜30 mm Hg（男性）；

5.诱发室性心动过速。

八、注意事项

1.检查前可少量进餐，禁饮含咖啡因的饮料，禁吸烟、饮酒；

2.检查时穿宽松舒适的衣服；

3.由于患者进行运动试验的目的不同，所需准备也不同：

（1）对于未知冠心病患者，为明确诊断，必须停用抗心绞痛药物及洋地黄类制剂至少3-4个半衰期；

（2）对于已知冠心病患者，为了评价治疗效果及评判预后，不宜停用抗心绞痛药物，停用后会引起患者症状加重；

4.运动中密切关注患者心电图及血压变化；

5.叮嘱患者有胸闷、胸痛、头晕及体力不支等不适症时及时告知医生。