病毒感染是常见的中枢神经系统感染性疾病，根据发病及病程进展速度可分为：急性病毒感染及慢性病毒感染。具有代表性的引起人类神经系统感染的病毒有：DNA病毒中的单纯疱疹病毒、水痘—带状疱疹病毒、巨细胞病毒等；RNA病毒中的脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒。
病毒进入中枢神经系统可以引起急性脑炎和（或）脑膜炎综合征，也可以形成潜伏状态和持续感染状态，造成复发性和慢性感染。
一：单纯疱疹病毒性脑炎（HSE）
单纯疱疹病毒性脑炎（HSE）是由单纯疱疹病毒（HSV）引起的急性中枢神经系统感染，是最常见的中枢神经系统感染性疾病，约占所有脑炎的5%—20%，占病毒性脑炎的20%—68%。其病变主要侵犯颞叶、额叶和边缘叶脑组织。
1 病因及发病机制
HSV是噬神经DNA病毒，分为HSV-1及HSV-2两种血清型。患者及健康带毒者是主要传染源。HSV-1主要通过密切接触或飞沫传播，HSV-2主要通过性接触及母婴传播。HSV-1主要潜伏在三叉神经节，HSV-2主要潜伏在骶神经节。人类大约90%HSE由HSV-1引起，仅10%由HSV-2所致。且HSV-2所致的HSE主要发生在新生儿。
2 病理
HSE主要受累部位为额叶眶部、颞叶内侧和边缘系统，多双侧受累，但常不对称。受累部位的病理改变为脑组织水肿、软化和出血坏死，脑实质出血坏死是本病的重要病理特征。显微镜下神经细胞及胶质细胞核内可见嗜酸性包涵体，这是本病最具特征的病理学改变。
3 临床表现
1. I型疱疹病毒性脑炎
临床特点如下：1 原发感染的潜伏期为2-21天，平均6天，前驱症状有上呼吸道感染。2 急性起病，病程长短不一，病程为数日至1-2个月。3 临床表现：多表现为精神和行为异常、认知功能障碍；1/3的患者出现癫痫发作，多为全身强直阵挛发作；可出现不同程度意识障碍；可有颅内压增高表现；可有局灶性神经系统症状；查体主要表现为高级智能和精神行为障碍，可有局灶性神经系统体征，可有轻度脑膜刺激征。
2.II型疱疹病毒性脑炎
特点为：1 急性爆发性起病 2 主要表现为肝脏、肺脏等广泛的内脏坏死及弥漫性的脑损伤。3 子宫内胎儿感染可造成婴儿先天性畸形。新生儿发病后的死亡率极高。
4 辅助检查
本病主要的检查为脑脊液和神经影像学，其他检查有助于诊断。
1 血常规检查 可见白细胞轻度增高。
2 脑电图检查 早期即出现脑电波异常，常表现为弥漫性高波幅慢波，以单侧或双侧颞、额区异常更明显，甚至可出现颞区的尖波与棘波。
3 影像学检查
1）头颅CT：大约50%HSE患者出现一侧或两侧颞叶和（或）额叶低密度灶，病灶常边界不清，部分甚至有占位效应；病灶可呈不规则线状增强。在HSE症状出现后的最初4-5天内，头颅CT检查可能是正常的。
2）头颅MRI：典型表现为在颞叶内侧、额叶眶面、岛叶皮质和扣带回出现局灶性水肿。HSE患者在发病1周后90%以上会出现上述改变。
4 脑脊液检查
1）常规检查：颅内压正常或轻至中度增高；白细胞数轻度增高，多在（50-100）x10 6/L。由于HSE有出血性坏死，脑脊液可有红细胞数增多；蛋白质含量轻度到中度增高，多低于1.5G/L;糖和氯化物多数正常。
2）病原学检查
@HSV抗原检测：应用PCR技术检测脑脊液中的HSV-DNA，可早期快速诊断。但可能出现假阳性。
@HSV抗体检测：采用ELISA方法检测HSV的IgG 和 IgM 抗体。通常采用双份血清及双份脑脊液做动态检测。符合如下情况之一提升中枢神经系统近期感染HSV：脑脊液HSV IgM型抗体阳性，或血与脑脊液HSV IgG抗体滴度比值<40，或者双份脑脊液HSV IgG抗体抗体滴度比值大于4倍。
5 脑活检
脑活检发现神经细胞核内嗜酸性包涵体，或电镜下发现HSV病毒颗粒，是诊断HSE的金标准。（但因其有创、耗时长，对早期临床诊断意义不大）
诊断：
HSE的临床诊断的主要依据为1 有口唇及生殖道疱疹病史，或此次发病有皮肤、粘膜疱疹 2 起病急，病情重，有上呼吸道感染前驱症状 3 脑实质损害的表现 4 脑脊液常规检查白细胞数轻度增多，糖和氯化物基本正常 5 脑电图提示以颞、额叶损害为主的局灶性慢波及癫痫样放电。6 头颅CT或MRI显示额、颞叶皮层病灶 7 特异性抗病毒药物治疗有效可间接支持诊断。
确诊尚需选择如下检查：1 脑脊液PCR检测发现该病毒DNA 2 双份脑脊液检查发现HSV特异性抗体有显著变化趋势 3 脑组织活检发现组织细胞核内嗜酸性包涵体，或脑组织PCR检测发现该病毒DNA。
治疗：
早期诊断及治疗是降低本病死亡率的关键，主要包括早期抗病毒治疗，辅以免疫治疗和对症支持治疗。
1 抗病毒治疗
1）阿昔洛韦（ACV）治疗HSE的首选药物。对巨细胞病毒DNA有强烈的抑制作用。可透过血脑屏障，脑脊液中的血药浓度为血浓度的50%。常用剂量为15—30mg/kg.d,分三次静脉滴注，连用14—21天。若病情较重，可延长治疗时间或者再重复治疗一个疗程。不良反应主要有：恶心、呕吐、血清转氨酶升高、皮疹、谵妄、震颤等。
2）更昔洛韦：临床主要用于阿昔洛韦治疗无效的HSE以及巨细胞病毒感染。用量是5-10mg/kg.d，每12小时一次，静脉滴注，疗程14-21天。主要不良反应是肾功能损害和骨髓抑制，并与剂量相关，停药后可恢复。
2 肾上腺皮质激素
对应用糖皮质激素治疗本领尚有争议。多采用早期、大量和短效给药原则，具体用法为：地塞米松10-15毫克，静脉滴注，每日一次，10-14天，后改为口服泼尼松30-50毫克，每日一次，病情稳定后每3天减5-10毫克，自至停止；或甲泼尼龙800—1000毫克，静脉滴注，每日1次，连用3-5天后改用泼尼松口服，每日60毫克清晨顿服，以后逐渐减量。
3 对症支持治疗。
预后
预后取决于是否及时抗病毒治疗及疾病的严重程度。本病未经抗病毒治疗、治疗不及时或治疗不充分以及病情严重者预后不良，死亡率高达60%-80%。发病数日内及时给予足量的抗病毒药物治疗，多数患者可痊愈。但约10%患者可能留有不同程度的智力障碍、癫痫、瘫痪等后遗症。
二 病毒性脑膜炎
是指各种病毒感染引起脑膜急性炎症的一种感染性疾病，临床以发热、头痛和脑膜刺激征为主要表现。
病因与发病机制
85%-95%的病毒性脑膜炎由肠道病毒引起。肠道病毒主要经粪—口传播，少数通过呼吸道分泌物传播。
临床表现
本病以夏秋季为高发季节，在热带和亚热带地区可终年发病。急性或亚急性起病。患者多有病毒感染的全身中毒症状如发热、畏光、肌痛、恶心、呕吐、食欲减退、腹泻和全身乏力等，体温一般不超过40℃，且年龄越大病情越重。
辅助检查：
1 头颅CT或MRI 一般没有阳性发现
2 脑脊液检查 脑脊液压力正常或轻至中度增高。白细胞正常或轻度增高，一般在100X10 6/L以下；蛋白含量轻度增高，糖和氯化物含量正常。脑脊液抗体检测有助于确定病原，但临床意义不大。
诊断：
病毒性脑膜炎的诊断依据为：1 病毒感染症状 2 急性或亚急性起病，以脑膜刺激症状为主的临床表现 3 脑脊液淋巴细胞轻度增高；蛋白含量轻度增高，糖和氯化物含量正常。
治疗：
本病是一种自限性疾病，主要是对症治疗、支持治疗和防治并发症。
预后：为良性感染性疾病，病程短、无后遗症、预后好。
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