作 者 / 周 武 来 源 / 华医网
导 语
在对门诊、急诊患者用药方面，无论医生、药师、护士还是患者都要明白进行三查七对的必要性。
早上醒来，翻看朋友圈，看到张老师发了这样一个朋友圈：夜里一位低血糖的老爷爷推了10支高糖之后，血糖还是上不去，一直维持在2.5mmol/L左右，这期间夜里还一直输着葡萄糖，同时口服糖类食物，这个夜班把她折磨得够呛。200ml高糖下去，血糖还是低，这是为何？今天我正好白班，决定跟踪一下。
案例回顾
患者，男65岁，于家中突然头昏，跌倒在地，由120送入我院，既往有高血压病史5年。来时，测即时血糖2.3mmol/L，神志清楚，医嘱立即给予20ml高糖静脉推注，同时10%葡萄糖水500ml持续滴注。半小时后测血糖2.5mmol/L。医嘱继续20ml高糖推注后复测血糖不升。期间前前后后推注高糖共200ml，嘱家属继续喂食含糖食物，清晨交接班时，血糖升至5.3mmol/L。
再次询问病史，患者及家属否认糖尿病史，平时一直仅服用降压药维持血压，从未发现有糖尿病。因患者不识字，不知服用何种降压药，且降压药物未带来，医生遂嘱咐家属回家取药。
上午10时许，家属取回平时服用降压药物，降压药有缬沙坦分散片空盒，同时发现其中有一种格列吡嗪控释片，问患者是否服用格列吡嗪控释片，承认这两日早晚一直服用此药。这时才知道患者吃错了药，把降糖药当做降压药吃了。可是患者没有糖尿病为什么会有格列吡嗪控释片，询问得知，患者前几日去乡镇医院买降压药，这个药是在医院买的，不知道是医生开错了药，还是药房发错了药，还是患者拿错了药？由于患者发票丢失，哪个环节出错也不得而知。
案例分析
这其实是临床常见的由于患者吃错药导致患者发生不良反应的案例。这起案例值得分析的原因在于患者并非自行吃药错误所导致。
分析可能原因有三个：
1. 医生在开药时，由于疏忽将降压药缬沙坦分散片开成了格列吡嗪控释片，这是其中可能原因之一。
2. 医生开药正确，但是药房工作人员发错药物，误将缬沙坦分散片拿成格列吡嗪控释片发放给患者。
3. 患者当时旁边有其他患者拿药，误将他人药物拿错。
当时得知患者血糖这么低的原因时，怎么也想不到竟然是因为吃错了药，发生这样的问题也是让笔者很纳闷，为什么从医生到药房再到患者这么的环节都没有发现患者拿错药？患者回家后也纳闷这次买的药包装怎么改了，可是患者也不懂，不能正确辨别，结果吃错了药。
这一案例给笔者带来一些思考，平时我们常说的三查七对，都一直强调在护士群体里，要求护士在治疗时，一定要注意三查七对。可是对于医生或者药师我们是否忽略了对他们三查七对的要求，对于患者我们是否也能善意地提醒他们在用药前，自己核查一下药物。
笔者认为在对门诊、急诊患者用药方面，无论医生、药师、护士还是患者都要明白进行三查七对的必要性，这样才能减少或杜绝患者发生用药错误的可能性，保障患者的安全。
对于医生来说
如今的办公模式是医生通过电脑录入医嘱，之后上传，患者去收费处缴费后去药房拿药。在这一过程中，我们的医生在开具医嘱时应该做到如下几点：
（1）开具医嘱时，医生要注意力集中。有时医生在开具医嘱时，经常被其他事情打断而不得不中止此项操作，需花上一定时间回忆刚才的工作进度，使工作缺乏连贯性，可能导致医嘱错误。
（2）医生开完医嘱之后，再次核对所开医嘱是否正确后提交。
（3）明确每个患者的医嘱开具操作流程。医生在开具多个患者医嘱时，易在查对中张冠李戴造成失误，这时需要仔细核对，对号入座。
（4）医生善意提醒患者取药后回来给自己核对，并进行必要的用药指导。关于这一点在工作中我们的医生能否不嫌麻烦，对患者负责，不介意患者的打扰，这取决于医生的责任心和爱心。
对于药师来说
（1）药师应仔细核对医疗诊断与所发药物是否匹配，负责处方的审核及监督调配。
（2）对处方所列药品不得擅自更改或者代用。对有配伍禁忌或超剂量的处方，应当拒绝调配。
（3）必要时，经医生更正或签字，方可调配。
（4）对患者，药师应提供用药咨询与信息，指导合理用药。
（5）药师发药时，嘱咐患者排队依次发药取药，避免发药错误。
（6）将包装相似，药名相近的药物分开、分类放置。
对于护士来说
患者拿到药时，我们护士应该帮助患者核对药物，同样在知情的情况下能够对患者进行一定的用药指导。
（1）熟练掌握相关的药理学知识。现在药品更换速度快，新药的不断出现也使护士对药物难以掌握，在了解患者病情的情况下，当患者拿到药后，起到护士层面下的药物监督。
（2）严格落实三查七对制度。在对患者进行用药时，有人往往存在依赖和想当然心理，认为上一个班次已经查对了，应该没有问题，对于自己这一班次的查对只是流于形式，导致差错事故的发生，这时护士应严格落实三查七对制度。
（3）加强医护合作。加强护士与医生的合作，会显著降低用药差错的发生率。医生下达医嘱，护士监督执行，减少给药错误的发生。
（4）患者拿到药后，护士也应该是患者用药的健康教育者。通过健康教育，使患者了解用药方面的知识，避免患者的用药错误。
对于患者来说
患者在门诊、急诊拿到药后，也应该做到对药物的核对。
（1）患者自己将发票与所发药物核对是否错发，漏发，少发。
（2）拿到药物后，对于有疑问的药物一定要咨询医生，不可有担心麻烦医生的想法。
（3）对于不识字的老年患者，更要做好用药咨询，自己一定在咨询后，做必要的记忆，以防药物过多混淆，遗漏，耽误病情。
小结
安全是患者的基本需要，是医院生存的根本。药物治疗是临床医疗工作的重要内容，而用药安全问题是临床医疗护理的主要风险，医疗过程中的任何一个环节都来不得半点马虎，有时一错则百错，甚至完全不应该发生的错误也会发生。
我们不仅要要求对护士的三查七对，我们的医生、药师、患者在用药这一过程中也应该执行三查七对，共同避免用药错误。
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