今日练习
王某,男,46岁。
多年来胸中发满,或疼痛,往往因气候变冷而加剧。伴有咳嗽、短气。手足发凉,小便清长等证。舌质淡嫩,苔白略滑,脉沉弦而缓。
处方:____。
连服六剂,证情逐渐减轻,多年的胸中闷痛,从此得以解除。
答案下期公布
上期答案:桂枝加葛根汤
注:答案非唯一,仅供参考
上一期:呕吐症治医案【487期】
上期原医案
张某,女,26岁。
在乘长途汽车回家途中,靠窗倚睡而受风,回家后,突然感到左侧面部肌肉拘紧,口眼向左侧歪斜。脉浮,舌苔白润。风邪客于阳明经络,治疗当以祛风通络为主。用桂枝加葛根汤:
桂枝9克,白芍9克,生姜9克,大枣12枚,炙甘草6克,葛根15克,白附子6克,全蝎6克。
服药二剂,汗出邪去而愈。
按语
歪斜见于左侧,是风邪客于右侧,而被左侧正气所引。如《金匮要略·中风历节病篇》所指出的:络脉空虚,贼邪不泻,或左或右,邪气反缓。正气即急,正气引邪,歪僻不遂。用桂枝加葛根汤治疗,一方面可以解肌祛风,另一方面疏经通络。解除经脉气血的凝滞,同时,葛根还能升达阳明津液,滋津润燥,以缓解经脉的拘急。临床上还常用本方来治疗冠心病的腰背疼痛,以及高血压动脉硬化所引起的后脑部疼痛等证。
学习经典
《伤寒论》第14条:太阳病,项背强几几,反汗出恶风,桂枝加葛根汤主之。
各家论述
《金镜内台方议》:葛根性平,能祛风邪,解肌表,以此用之为使;而佐桂枝汤之用,以救邪风之盛行于肌表也。
《伤寒论集注》:用桂枝汤,以解太阳肌中之邪;加葛根,宣通经脉之气,而治太阳经脉之邪。
《伤寒论方解》:本方是桂枝汤减少桂枝、芍药的剂量,再加葛根一味所组成。原书中有麻黄,于理不合,当从林亿、朱肱诸氏之说,并参考《玉函》删去麻黄为是。仲景治项背强都要用到葛根,殆以葛根为治项背强的专药。葛根有解表、解热、解毒诸作用,仲景用以治项背强,后世用以透疹、解热,其道理即在此。
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