今日练习
樊某,女。
产后半月许,忽然身体疼痛,脉来沉迟无感冒可言。有学员辨为气血两虚,用十全大补汤治疗,虽有小效但不彻底。
改用____。治疗。
服药三剂后,疼痛消除。
答案下期公布
上期答案:桂枝去芍药加附子汤
注:答案非唯一,仅供参考
上期原医案
王某,男,46岁。
多年来胸中发满,或疼痛,往往因气候变冷而加剧。伴有咳嗽、短气。手足发凉,小便清长等证。舌质淡嫩,苔白略滑,脉沉弦而缓。此乃胸阳不振,阳不胜阴,阴气窃踞胸中,气血运行不利。
治疗当以温补心阳,以散阴寒为主。处方:桂枝去芍药加附子汤
桂枝9克,生姜9克,大枣12枚,炙甘草6克,附子10克。
连服六剂,证情逐渐减轻,多年的胸中闷痛,从此得以解除。
按语
桂枝去芍药汤与桂枝去芍药加附子汤,都是桂枝汤的加减方。这二个方子的共同特点是它们都有振奋胸阳的作用,这种作用首先都是通过桂枝汤去芍药而得以实现的。因为桂枝场的组方特点是阳中有阴,若去掉芍药酸寒阴柔之性,就变为辛温扶阳之剂。如果在此基础上再加上辛温气雄的附子,使其补阳的作用就更为突出。
学习经典
《伤寒论》第21条:太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。
《伤寒论》第22条:若微寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。
各家论述
《注解伤寒论》:与桂枝汤以散客邪,通行阳气;芍药益阴,阴虚者非所宜,故去之。阳气已虚,若更加之微寒,则必当温剂以散之,故加附子。
《伤寒来苏集》:桂枝汤阳中有阴,去芍药之酸寒,则阴气流行,而邪自不结,即扶阳之剂矣。若微恶寒,则阴气凝聚,恐姜、桂之力不能散,必加附子之辛热。
《古方选注》:桂枝汤去芍药加附子者,下后微恶寒,显然阳气涣散于中下矣。当急救其阳,毋暇顾恋阳气,以附子直从下焦温经助阳,臣以桂枝、甘草,载还中焦阴气,以杜亡阳之机,为御后之策。
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