今日练习
程某, 女,47岁。
天癸将竭,已值更年期,患病至今已有三年多。每次发病开始时便觉心中烦乱,莫能言状,继而周身烘热难忍,少顷则蒸蒸汗出,汗出后则热去而安。每次发作约5分钟。近来发作频繁,每半小时左右发作一次,不分昼夜,夜不能安寐。伴见大便或干或稀而不调。舌质红绛少苔,脉弦按之无力。
处方:____。
服药五剂后显效,病发次数减少,每天发作仅4-6次,夜寐转佳。
答案下期公布
上期答案:桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤
注:答案非唯一,仅供参考
上一期:桂枝汤加减医案【489期】
上期原医案
樊某,女。
产后半月许,忽然身体疼痛,脉来沉迟无感冒可言。有学员辨为气血两虚,用十全大补汤治疗,虽有小效但不彻底。
改用桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤治疗:
桂枝9克,白芍I2克,生姜12克,大枣12枚,炙甘草6克,党参12克。
服药三剂后,疼痛消除。
按语
本方用发汗后。或妇女产后,或流产后,或行经后,血虚而营气不足,不能充养肢体而出现的身体疼痛,脉沉涩而无力。方中用桂枝汤调补营卫;加重白芍剂量以养营血;另加人参以补卫虚。本方最妙之处在于加重生姜的剂量,借其辛散之力而走于外,使全方的益气养血作用达于体表,补而不滞,专治营卫气血不足所引起的身体疼痛。《金匮要略·血痹虚劳病篇》中的黄芪桂枝五物汤,也重用了生姜,与本方之义同。
学习经典
《伤寒论》第62条:发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
各家论述
《尚论篇》:桂枝方中倍加芍药、生姜各1两以去邪,用人参3两以辅正。名曰新加汤者,明非桂枝汤中之归法也。
《金鉴》:汗后身疼痛,是营卫虚而不和也,故以桂枝汤调和其营卫。倍生姜者,以脉沉迟、营中寒也;倍芍药者,以营不足血少放也;加人参者,补诸虚也。桂枝得人参,大气周流,气血足而百骸理;人参得桂枝,通行内外,补营阴而益卫阳,表虚身疼未有不愈者也。
《古方选注》:桂枝汤调和营卫,一丝不乱,桂枝、生姜和卫,芍药、大枣和营。今祖桂枝人参汤法,则偏于卫矣。妙在生姜加1两,佐桂枝以大通卫气,不使人参有实邪之患;尤妙芍药亦加1两,仍是和营卫法。名曰新加者,申明新得其分两之理而加之也。
《医学摘粹》:汗泄血中温气,阳虚肝陷,经脉疑涩,风木郁遏,故用甘草补其脾精,桂枝达其肝气,芍药清风木之燥,生姜行经络之瘀,人参补中气以充经脉也。
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