今日练习
姜某,男,17岁。
入夏以来腹痛下利,每日六七次,下利虽急但排泄不爽,用力努责,仅有少许脓血粘液。伴见口渴思饮。六脉弦滑而数,舌苔厚腻。
处方:____。
服二剂后,大便次数减少,后重下坠已除。又服二剂,脓血粘液止。但腹中有时作痛,转川芎药汤二剂而愈。
处方:____。
服药五剂后显效,病发次数减少,每天发作仅4-6次,夜寐转佳。
答案下期公布
上期答案:黄连阿胶汤
注:答案非唯一,仅供参考
上期原医案
程某, 女,47岁。
天癸将竭,已值更年期,患病至今已有三年多。每次发病开始时便觉心中烦乱,莫能言状,继而周身烘热难忍,少顷则蒸蒸汗出,汗出后则热去而安。每次发作约5分钟。近来发作频繁,每半小时左右发作一次,不分昼夜,夜不能安寐。伴见大便或干或稀而不调。舌质红绛少苔,脉弦按之无力。
处方:黄连12克,黄芩3克,阿胶12克,白芍6克,鸡子黄2枚。
服药五剂后显效,病发次数减少,每天发作仅4-6次,夜寐转佳。改用“壮水之主以制阳光”,投三甲复脉汤,又服十余剂而愈。
按语
本案病证,先心中烦乱,再周身供热,最后汗出而退,如此循环不已者,属于阴不制阳,阴阳失调的病理反映,多见于妇女更年期。诊治之法,以调和阴阳为原则,主要从三个方面入手:
一是从肾调治,凡见舌质红绛少苔,心烦而不得寐者,用黄连阿胶汤滋阴降灭,交通心肾;
二是从脾胃调治,凡见舌质淡而苔白,纳食不香者。用桂枝汤调和脾胃以滋营卫阴阳;
三是从肝胆调治,凡见舌苔白腻,心悸胆怯,头晕呕恶者,用温胆汤清利肝胆以化痰热。
黄连阿胶汤虽以滋阴降火为主,但对于阴虚较甚的患者,若服药后火热证已去。则应该减少芩、连的用量。或去掉芩、连而加强滋阴养液的作用。因为阴虚火旺证的关键是在于阴虚不能济火,如单纯用滋阴或单纯用降火的方法都无济于事,二者必须同用。待其火势已减,如果再用芩、连则恐其苦寒反而化燥成火,所以应当减量或去之,而增加滋阴之剂以防火势再起。在这种情况下,最佳的方剂选择就是三甲复脉汤。
三甲复脉汤从黄连阿胶汤演化而来,无芩连苦寒化燥之弊,有三甲填补真阴之功,壮水之主以制阳光,是少阴阴虚证的治本之法。
学习经典
《伤寒论》第303条:少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧者,黄连阿胶汤主之。
各家论述
《注解伤寒论》:阳有余,以苦除之,黄连、黄芩之苦以除热;阴不足,以甘补之,鸡子黄、阿胶之甘以补血;酸,收也,泄也,芍药之酸,收阴气而泄邪热也。
《伤寒附翼》:此少阴之泻心汤也。凡涤心必藉芩、连,而导引有阴阳之别。病在三阳,胃中不和而心下痞者,虚则加参、甘补之,实则加大黄下之;病在少阴而心中烦,不得卧者,既不得用参、甘以助阳,亦不得用大黄以伤胃矣。用芩、连以直折心火,佐芍药以收敛神明,所以扶阴而益阳也。鸡子黄禀南方之火色,入通于心,可以补离宫之火,用生者搅和,取其流动之义也;黑驴皮禀北方之水色,且咸先入肾,可以补坎宫之精,内合于心而性急趋下,则阿井有水精凝聚之要也,与之相溶而成胶;用以配鸡子之黄,合芩、连、芍药,是降火引元之剂矣。《经》曰:火位之下,阴精承之;阴平阳秘,精神乃治。斯方之谓欤。
《医学衷中参西录》:黄连味苦入心,性凉解热,故重用之以解心中发烦,辅以黄芩,恐心中之热扰及肺也,又肺为肾之上源,清肺亦所以清肾也。芍药味兼苦酸,其苦也善降,其酸也善收,能收降浮越之阳,使之下归其宅,而性凉又能滋阴,兼能利便,故善滋补肾阴,更能引肾中外感之热自小便出也。阿胶其性善滋阴,又善潜伏,能直入肾中以生肾水。鸡子黄中含有副肾髓质之分泌素,推以同气相求之理,更能直入肾中以益肾水,肾水充足,自能胜热逐邪以上镇心火之妄动,而心中发烦自愈矣。
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