今日练习
姜某，男，17岁。
入夏以来腹痛下利，每日六七次，下利虽急但排泄不爽，用力努责，仅有少许脓血粘液。伴见口渴思饮。六脉弦滑而数，舌苔厚腻。
处方：____。
服二剂后，大便次数减少，后重下坠已除。又服二剂，脓血粘液止。但腹中有时作痛，转川芎药汤二剂而愈。
处方：____。
服药五剂后显效，病发次数减少，每天发作仅4－6次，夜寐转佳。
答案下期公布
上期答案：黄连阿胶汤
注：答案非唯一，仅供参考
上期原医案
程某, 女，47岁。
天癸将竭，已值更年期，患病至今已有三年多。每次发病开始时便觉心中烦乱，莫能言状，继而周身烘热难忍，少顷则蒸蒸汗出，汗出后则热去而安。每次发作约5分钟。近来发作频繁，每半小时左右发作一次，不分昼夜，夜不能安寐。伴见大便或干或稀而不调。舌质红绛少苔，脉弦按之无力。
处方：黄连12克，黄芩3克，阿胶12克，白芍6克，鸡子黄2枚。
服药五剂后显效，病发次数减少，每天发作仅4－6次，夜寐转佳。改用“壮水之主以制阳光”，投三甲复脉汤，又服十余剂而愈。
按语
本案病证，先心中烦乱，再周身供热，最后汗出而退，如此循环不已者，属于阴不制阳，阴阳失调的病理反映，多见于妇女更年期。诊治之法，以调和阴阳为原则，主要从三个方面入手：
一是从肾调治，凡见舌质红绛少苔，心烦而不得寐者，用黄连阿胶汤滋阴降灭，交通心肾；
二是从脾胃调治，凡见舌质淡而苔白，纳食不香者。用桂枝汤调和脾胃以滋营卫阴阳；
三是从肝胆调治，凡见舌苔白腻，心悸胆怯，头晕呕恶者，用温胆汤清利肝胆以化痰热。
黄连阿胶汤虽以滋阴降火为主，但对于阴虚较甚的患者，若服药后火热证已去。则应该减少芩、连的用量。或去掉芩、连而加强滋阴养液的作用。因为阴虚火旺证的关键是在于阴虚不能济火，如单纯用滋阴或单纯用降火的方法都无济于事，二者必须同用。待其火势已减，如果再用芩、连则恐其苦寒反而化燥成火，所以应当减量或去之，而增加滋阴之剂以防火势再起。在这种情况下，最佳的方剂选择就是三甲复脉汤。
三甲复脉汤从黄连阿胶汤演化而来，无芩连苦寒化燥之弊，有三甲填补真阴之功，壮水之主以制阳光，是少阴阴虚证的治本之法。
学习经典
《伤寒论》第303条：少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧者，黄连阿胶汤主之。
各家论述
《注解伤寒论》：阳有余，以苦除之，黄连、黄芩之苦以除热；阴不足，以甘补之，鸡子黄、阿胶之甘以补血；酸，收也，泄也，芍药之酸，收阴气而泄邪热也。
《伤寒附翼》：此少阴之泻心汤也。凡涤心必藉芩、连，而导引有阴阳之别。病在三阳，胃中不和而心下痞者，虚则加参、甘补之，实则加大黄下之；病在少阴而心中烦，不得卧者，既不得用参、甘以助阳，亦不得用大黄以伤胃矣。用芩、连以直折心火，佐芍药以收敛神明，所以扶阴而益阳也。鸡子黄禀南方之火色，入通于心，可以补离宫之火，用生者搅和，取其流动之义也；黑驴皮禀北方之水色，且咸先入肾，可以补坎宫之精，内合于心而性急趋下，则阿井有水精凝聚之要也，与之相溶而成胶；用以配鸡子之黄，合芩、连、芍药，是降火引元之剂矣。《经》曰：火位之下，阴精承之；阴平阳秘，精神乃治。斯方之谓欤。
《医学衷中参西录》：黄连味苦入心，性凉解热，故重用之以解心中发烦，辅以黄芩，恐心中之热扰及肺也，又肺为肾之上源，清肺亦所以清肾也。芍药味兼苦酸，其苦也善降，其酸也善收，能收降浮越之阳，使之下归其宅，而性凉又能滋阴，兼能利便，故善滋补肾阴，更能引肾中外感之热自小便出也。阿胶其性善滋阴，又善潜伏，能直入肾中以生肾水。鸡子黄中含有副肾髓质之分泌素，推以同气相求之理，更能直入肾中以益肾水，肾水充足，自能胜热逐邪以上镇心火之妄动，而心中发烦自愈矣。
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