专家告诉你：幽门螺杆菌该怎么根除！（新）

作者：Gcplive

来源：药评中心

Hp胃炎是一种传染病

幽门螺杆菌（Hp）是革兰氏阴性、微需氧的细菌。Hp胃炎实际上是一种传染病，Hp可以在人-人之间传播。口-口和粪-口是其主要传播途径，以口-口传播为主。前者主要通过唾液在母亲至儿童和夫妻之间传播，后者主要通过感染者粪便污染水源传播。

一、需要检测和根除Hp的人群

国内Hp感染处理专家共识认为：治疗所有Hp阳性者，但如无意治疗，就不要进行检测。

目前成人中Hp感染率达60%以上，而大部分感染人群并未导致相关疾病。因此，并非所有Hp感染者都要进行根除治疗。

二、Hp根除方案和抗菌药选择

1、根除Hp方案推荐

既往传统使用的标准三联疗法（PPI+克拉霉素+阿莫西林或PPI+克拉霉素+甲硝唑）的根除率已低于或远低于80%。

国内克雷霉素和甲硝唑耐药率均较高（见抗菌药物选择），因此我国专家共识推荐的初次根除Hp方案为“PPI+铋剂+2种抗菌药物”的四联疗法，其疗程为10d或14d。

2、根除Hp抗菌药物的选择

理想状态下，应根据药敏试验来选择抗菌药物。特别提示：患者既往应用过任何一种提议的关键抗菌药物，都有可能造成耐药。

在国内，甲硝唑耐药率60%～70%，克拉霉素20%～38%，左氧氟沙星30%～38%，阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率仍很低（1%～5%）。

甲硝唑、克拉霉素和左氧氟沙星的耐药率高，治疗失败后易产生耐药，原则上不可重复应用；阿莫西林、呋喃唑酮和四环素治疗失败后不易产生耐药，可重复应用。

三、Hp根除方案选择流程

初次根除失败后再次治疗时，需评估根除治疗的风险—获益比。

胃MALT淋巴瘤、有并发症史的消化性溃疡、有胃癌危险的胃炎（严重全胃炎、胃体为主胃炎或严重萎缩性胃炎等）或有胃癌家族史者，根除Hp获益较大。

四、Hp根除的注意事项