别再用肌酐评估肾功能了！这几个指标更精准！

肌酐是临床常用评估肾功能的指标，一个人的肾好不好，血肌酐是必不可少的一项检查指标。方便、便宜、准确，让肌酐几乎成为了“肾功能老大”。

移植术后，肌酐也是肾友们最关心也最常挂在嘴边的指标。经常有肾友问：肌酐突然升高了怎么办？肌酐一直降不下来怎么办？肌酐多少才算正常？

事实上，用肌酐来判断肾功能的好坏并不灵敏，也不是特别有效。肌酐3、400，肾功能一定是出现了问题。但肌酐正常，却不一定就代表“肾宝宝”是健康的。

什么是肌酐？

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肌酐是我们身体中一种正常的代谢产物，主要来源于肌肉和食物中的肉类。肾脏是肌酐排泄的主要器官，肌酐由肾小球滤过后排出体外，肾小管基本上不重吸收，也不再分泌。所以，肾小球滤过率是血肌酐的主要影响因素。

当肾小球滤过率下降时，肌酐无法通过肾脏排出体外，只能大量囤积在血液中。因此，血肌酐升高一般意味着肾功能减退。

为什么肌酐不准？肌酐虽然可以反映肾功能，但是只有肾病发展到比较严重的程度，肌酐才会升高。换句话说，如果一个人的肌酐升高了，说明他的肾脏病已经发展到了比较严重的程度。如果“肾宝宝”刚出现了轻微的问题，可能你的肌酐水平还是正常的。

但即使是健康的“肾宝宝”，也会偶尔出现肌酐升高的情况，这主要是由于肌酐受影响的因素实在太多了！

肉吃多了，肌酐也升高？

如果在检测前一天吃了一顿烤肉，摄入大量肉类，或是平时爱吃荤，那肌酐水平肯定是比吃素的肾友要高。但要论谁的肾功能更健康？肌酐低的肾友并不一定肾功能更好。

今天运动了，肌酐也升高？

如果是经常锻炼，八块腹肌、肱二头肌、胸肌都格外发达，由于一部分肌酐来源于肌肉的关系，血肌酐水平势必会更高，甚至超标，但实际上肾功能可能也没有问题；包括服用蛋白粉也会影响血肌酐的水平，因此不建议健身人士常规服用蛋白粉。

这几个指标更准确！

因此肾友们如果单纯的用肌酐这一个指标来判断肾功能，并不靠谱。那么有没有比肌酐更可靠，更灵敏的指标呢？

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胱抑素C

胱抑素C，全称叫半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C。不像肌酐来源于肌肉和食物中的肉类，胱抑素C是广泛存在于人体各个细胞的蛋白质，因此经过肾小球滤过每天排出的量比较恒定。

比肌酐能够更快速、灵敏的监测到肾功能的异常。

来自《肾脏透析与移植（Nephrology Dialysis Transplantation）》杂志上的一篇名为“Cystatin C to predict renal disease and cardiovascular risk”的报道也提到，胱抑素C似乎比血肌酐更适合作为检测肾功能的标志物，可以快速诊断出急性排斥反应或药物治疗造成的肾损伤。

02

尿蛋白

正常人尿液中仅含有微量的蛋白尿，大约为20-80mg。肾功能出现问题时，血液中的蛋白质从肾小球滤过或肾小管重吸收障碍都会引起蛋白尿。每日尿蛋白持续超过150mg或尿蛋白/肌酐比值>200mg/g称为蛋白尿，但这个时候肌酐有可能仍旧是正常水平。

当然也存在一些生理性蛋白尿的情况，如发热、运动过后出现的一过性蛋白尿，需要进行区别。

蛋白尿不但表明肾脏存在损伤，蛋白尿本身对肾脏也有非常严重的损害。持续大量的蛋白尿，严重影响肾脏病和肾移植的预后。这个时候即使肌酐是正常的，也应该积极处理。

评估“肾宝宝”是否健康是一项综合性项目，除了上面说的这些，临床上还常用血清尿素氮、血尿酸、肌酐清除率以及肾脏B超等检查来综合判断。因此肾友们可不要因为过度关注肌酐而忽视了其他重要的指标~

参考资料：

1、Jennifer S Lees et al, Cystatin C to predict renal disease and cardiovascular risk, Nephrology Dialysis Transplantation (2020). DOI: 10.1093/ndt/gfaa152