患者女,44岁。16年前,患者体检发现甲状腺弥漫性肿大,甲减。
患者吃了一段时间的优甲乐后,复查甲功正常而停药,随后,患者一直没有太在甲状腺方面的问题,也没有到医院进一步复查。
转眼之间到了2020年的2月份,患者在当地医院复查甲状腺B超提示:甲状腺左叶中部有一枚结节约0.4厘米,边界清。B超大夫建议患者定期复查。
2020年11月份,患者又到当地医院复查B超提示:甲状腺左右叶各见一枚0.5厘米结节,形态规则。
超声医生建议患者进一步做甲状腺超声造影检查。
超声造影提示:甲状腺左叶结节约0.4厘米,边界不清,形态不规则,超声大夫怀疑甲状腺癌的可能性大。
于是,患者拿着这份超声造影报告单找当地外科医生就诊。
当地外科医生看完患者的B超检查结果以后认为:患者的甲状腺左侧结节就是甲状腺癌,不需要再做穿。考虑到患者右叶甲状腺也有结节,建议直接行甲状腺全切,并边说边要给住院单⋯
患者听到是“癌”,且直接手术切除全部甲状腺,心里有些不踏实⋯
于是,2020年12月份,患者辗转来到了四川华西医院复查。
华西医院B超检查提示:甲状腺左右叶中部各见一枚0.4厘米,边界不清,形态不规则。
于是,患者在华西医院行甲穿:因甲穿取的细胞少,甲穿未确诊结节性质。
华西医院大夫建议患者三个月左右再复查。
2021年3月、6月份,患者先后两次到华西医院复查,甲状腺B超检查结果与以前检查结果大同小异。
此时,患者心里压力非常大,不知道如何是好。于是,在朋友的推荐下辗转来京求治。
我仔细查看了患者所有检查结果后考虑为:
1、患者有桥本氏甲亢炎伴有双侧甲状结节,其中左右叶各有一枚结节约0.5厘米,边界不清,形态不规则,不能排除恶性可能。
2、2021年1月份,虽然患者在华西医院做过甲穿,但这次甲穿并没有取到病变细胞,甲穿无结果,主要是结节比较小,穿刺有一定难度。
3、B超怀疑恶性只是形态学诊断,有其局限性。
如果B超怀疑甲状腺结节是恶性,在手术前最好要做甲穿。
如果甲穿提示恶性则手术,甲穿提示良性则可以暂时观察。
4、甲穿是一个技术活儿,尤其是对结节小、位置不好的结节做甲穿,一定要找一位有穿刺经验的医生来操作。
5、对于该患者来说,B超怀疑结节恶性,如果不去做甲穿确定结节性,而是直接手术切除全部甲状腺,这种处理措施有一定风险!
试想:如果结节是良性而切除了全部甲状腺,实在有点可惜!因为甲状腺是一个器官,它有分泌甲状腺激素功能。如果某种原因切除甲状腺,没有甲状腺,患者需要终身吃优甲乐的。
但是由于甲穿的提示,双色的结节的穿刺细胞少,所以都未确诊,根据患者的目前的检查结果来看。最后,我给患者三条建议:
1、根据患者提供的所有B超检查结果来看,双侧甲状结节虽然不大,约0.5厘米,但结节边界不清,形态不规则,不能排除恶性的可能。
虽然患者做了甲穿,但这次甲穿结果没有诊断意义。因为,甲穿没有穿到那个病变的细胞。
如果患者心里不压力大,可以再找一位有经验的医生做甲穿。
2、可以继续观察。三到六个月复查。
如果B超复查仍然提示结节恶性,则需要再做甲穿。
3、不建议没有甲穿结果的情况下而盲目手术。
患者同意暂时继续观察,定期复查。
鲁瑶医生简介
鲁瑶医生,中日友好医院普外科主任医师、教授。
在中日医院率先开展了颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、腔镜下甲状腺癌根治术、腔镜下甲亢及甲状旁腺手术,已积累10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术,以及600余例原发、继发甲状旁腺功能亢进手术的临床经验。
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