B超怀疑双侧甲状腺结节恶性，可以不做甲穿而直接手术切除全部甲状腺吗？

患者女，44岁。16年前，患者体检发现甲状腺弥漫性肿大，甲减。

患者吃了一段时间的优甲乐后，复查甲功正常而停药，随后，患者一直没有太在甲状腺方面的问题，也没有到医院进一步复查。

转眼之间到了2020年的2月份，患者在当地医院复查甲状腺B超提示：甲状腺左叶中部有一枚结节约0.4厘米，边界清。B超大夫建议患者定期复查。

2020年11月份，患者又到当地医院复查B超提示：甲状腺左右叶各见一枚0.5厘米结节，形态规则。

超声医生建议患者进一步做甲状腺超声造影检查。

超声造影提示：甲状腺左叶结节约0.4厘米，边界不清，形态不规则，超声大夫怀疑甲状腺癌的可能性大。

于是，患者拿着这份超声造影报告单找当地外科医生就诊。

当地外科医生看完患者的B超检查结果以后认为：患者的甲状腺左侧结节就是甲状腺癌，不需要再做穿。考虑到患者右叶甲状腺也有结节，建议直接行甲状腺全切，并边说边要给住院单⋯

患者听到是“癌”，且直接手术切除全部甲状腺，心里有些不踏实⋯

于是，2020年12月份，患者辗转来到了四川华西医院复查。

华西医院B超检查提示：甲状腺左右叶中部各见一枚0.4厘米，边界不清，形态不规则。

于是，患者在华西医院行甲穿：因甲穿取的细胞少，甲穿未确诊结节性质。

华西医院大夫建议患者三个月左右再复查。

2021年3月、6月份，患者先后两次到华西医院复查，甲状腺B超检查结果与以前检查结果大同小异。

此时，患者心里压力非常大，不知道如何是好。于是，在朋友的推荐下辗转来京求治。

我仔细查看了患者所有检查结果后考虑为：

1、患者有桥本氏甲亢炎伴有双侧甲状结节，其中左右叶各有一枚结节约0.5厘米，边界不清，形态不规则，不能排除恶性可能。

2、2021年1月份，虽然患者在华西医院做过甲穿，但这次甲穿并没有取到病变细胞，甲穿无结果，主要是结节比较小，穿刺有一定难度。

3、B超怀疑恶性只是形态学诊断，有其局限性。

如果B超怀疑甲状腺结节是恶性，在手术前最好要做甲穿。

如果甲穿提示恶性则手术，甲穿提示良性则可以暂时观察。

4、甲穿是一个技术活儿，尤其是对结节小、位置不好的结节做甲穿，一定要找一位有穿刺经验的医生来操作。

5、对于该患者来说，B超怀疑结节恶性，如果不去做甲穿确定结节性，而是直接手术切除全部甲状腺，这种处理措施有一定风险！

试想：如果结节是良性而切除了全部甲状腺，实在有点可惜！因为甲状腺是一个器官，它有分泌甲状腺激素功能。如果某种原因切除甲状腺，没有甲状腺，患者需要终身吃优甲乐的。

但是由于甲穿的提示，双色的结节的穿刺细胞少，所以都未确诊，根据患者的目前的检查结果来看。最后，我给患者三条建议：

1、根据患者提供的所有B超检查结果来看，双侧甲状结节虽然不大，约0.5厘米，但结节边界不清，形态不规则，不能排除恶性的可能。

虽然患者做了甲穿，但这次甲穿结果没有诊断意义。因为，甲穿没有穿到那个病变的细胞。

如果患者心里不压力大，可以再找一位有经验的医生做甲穿。

2、可以继续观察。三到六个月复查。

如果B超复查仍然提示结节恶性，则需要再做甲穿。

3、不建议没有甲穿结果的情况下而盲目手术。

患者同意暂时继续观察，定期复查。

鲁瑶医生简介

鲁瑶医生，中日友好医院普外科主任医师、教授。

在中日医院率先开展了颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、腔镜下甲状腺癌根治术、腔镜下甲亢及甲状旁腺手术，已积累10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术，以及600余例原发、继发甲状旁腺功能亢进手术的临床经验。